合并慢性阻塞性肺疾病对重症肺炎死亡率的影响以及重症肺炎中医证型分布特点分析

作者：董洪珍; 张伟

来源：广州中医药大学学报, 2023, 40(10): 2417-2423.

DOI：10.13359/j.cnki.gzxbtcm.2023.10.001

• 慢性阻塞性肺疾病
• 重症肺炎
• 中医证型
• 邪陷正脱证
• 热闭心包证
• 死亡率

【目的】调查重症肺炎住院死亡率的相关危险因素及中医证型分布特点，分析合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）对重症肺炎死亡率的影响。【方法】回顾性收集2018年1月1日～2020年12月31日在广州中医药大学第一附属医院呼吸与危重症医学科住院且第一诊断为重症肺炎的431例患者，根据存活情况将患者分为存活组370例和死亡组61例。通过采用单因素分析、多因素分析以及Cox回归分析确定危险因素，制作生存分析曲线，采用Log-rank检验分析曲线间差异是否有统计学意义，并应用phtest检验对95%置信区间（CI）的风险比（HR）进行检验。【结果】（1）中医证型分布方面，在431例重症肺炎患者中，邪陷正脱证64例，热闭心包证69例，痰热壅肺证74例，痰浊阻肺证80例，肺热腑实证69例，气阴两虚证75例。（2）单因素分析结果显示，相对于存活组，死亡组患者的年龄更大，体质量指数（BMI）更低，序贯器官衰竭估计（SOFA）评分、血清尿素氮与血清肌酐比值（BUN/Scr）、男性比例、合并充血性心力衰竭（CHF）和COPD比例以及辨证为邪陷正脱证、热闭心包证的比例更高，而辨证为气阴两虚证的比例更低，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。（3）多因素分析结果显示，性别、合并COPD、SOFA评分、邪陷正脱证和热闭心包证是重症肺炎患者住院死亡率的危险因素，差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。（4）经模型1（混杂因素包括年龄、性别、BMI、合并CHF）和模型2（混杂因素包括年龄、性别、BMI、合并CHF、SOFA评分、BUN/Scr、邪陷正脱证、热闭心包证、气阴两虚证）校正后，合并COPD仍有较高的死亡风险，其HR(95%CI)分别为3.1(1.8-5.2)和2.1(1.0-1.2)，差异均有统计学意义（P<0.01），且其风险系数并不随时间改变而变化。【结论】合并COPD是影响重症肺炎死亡率的独立危险因素，而辨证为邪陷正脱证、热闭心包证的重症肺炎患者也有着较高的死亡风险。

• 单位
  广州中医药大学第一附属医院