新生儿单纯性胎粪性肠梗阻临床诊治：单中心10年经验回顾

作者：熊晓峰; 鲁巍^*; 邢福中; 余雷; 汪玥; 王育继; 陈绪勇

来源：中华实用儿科临床杂志, 2019, 34(11): 818-822.

• 胎粪性肠梗阻
• 婴儿, 新生
• 治疗
• 氨碘醇

目的总结新生儿单纯性胎粪性肠梗阻(SMI)的临床特点, 以提高对该病的诊治水平, 减少阴性探查手术。方法回顾性分析2008年1月至2018年5月在武汉儿童医院新生儿外科住院的45例SMI患儿, 收集患儿孕周、出生体质量、治疗方法、住院时间及随访结果等临床资料。按照手术与否分成手术组及保守治疗组:手术组行回肠末端造瘘, 术中选取造瘘口处病检了解有无神经节细胞, 肠造瘘术后3～6个月行关瘘手术。保守治疗组禁食、静脉营养支持、11氨碘醇灌肠(可反复灌肠)及经鼻胃管注入11氨碘醇、温9 g/L盐水洗肠1～2次/d。腹胀缓解, 大便通畅后逐渐过渡到正常饮食。按照患儿就诊时间段分成前期治疗组(2008年1月至2013年5月)和后期治疗组(2013年6月至2018年5月), 比较SMI治疗方案与孕周、体质量、就诊时间段的关系, 采用t检验以及χ2检验分析不同分组条件下的患儿临床资料。结果 45例患儿未发现囊性病变, 24例行末端回肠造瘘术, 保守治疗21例。手术病例术中所见肠管外观均表现为全结肠型先天性巨结肠(HD)样改变, 回肠的狭窄段、移行段及扩张段肠管术后病检均可见神经节细胞。手术组和保守治疗组在孕周、出生体质量上差异均无统计学意义(均P>0.05), 但在住院时间上差异有统计学意义[(21.19±5.13) d比(12.29±3.85) d, t=6.628, P=0.000]。肠造瘘病例并发症包括:伤口感染(2例)、造瘘肠管脱垂(2例)、术后反复的水电解质紊乱(21例)、营养不良(21例)。关瘘术后电话或门诊随访5～9年, 患儿并无肠神经节细胞发育不良的临床表现。在保守治疗组中, 早产儿20例, 足月儿1例;手术治疗组中, 早产儿22例, 足月儿2例, 治疗方式和孕周、出生体质量并不相关(P>0.05), 而与诊治时间段有关(P<0.05)。结论 SMI在国内汉族新生儿中尤其是早产儿中并非少见, 对于腹部体征稳定的患儿, 经肛门行氨碘醇灌肠具备诊断及治疗的双重意义, 必要时可反复进行。保守治疗可使绝大多数患儿免于手术探查, 提高对该病的认识能有效减少阴性手术探查。

• 单位
  华中科技大学同济医学院