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摘要
目的:描述与分析总额预付制下新疆某三甲医院医保控费情况,以提升医院医保管理水平,促进医疗保险基金可持续发展,为医院领导决策和医保管理工作提供参考。方法:研究数据来源于研究医院的HIS系统,以及该院医保办提供的各类医保相关数据,涉及2013～2019年医疗总费用、各类医保住院年定额指标、医保实际住院费用等,运用统计描述与数据分析方法,描述与分析该院的住院费用构成情况,采用动态数列描述与分析各指标随时间发展变化趋势;采用Spearman秩相关分析超定额率与住院总费用、医保费用及医保定额等指标间的相关性。结果:该院2013-2019年各类医保住院医疗费用逐年增长,而医保超定额率均有下降趋势,以市医保下降趋势最为明显。Spearman秩相关分析显示:市医保超定额率随住院总费用、医保实际费用、医保定额增长而降低;兵团医保超定额率与医保实际费用之间呈正相关关系。医院通过采取一系列内部管理措施使得医保超定额率均呈下降趋势,医院医保定额得到有效控制,可避免因医保费用过度超支而带来的经济风险。结论:通过数据分析为医院医保费用管理提供数据支持,提出有效的医保控费方法和合理控制医保费用的建议。
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单位新疆生产建设兵团医院; 公共卫生学院; 新疆医科大学
