血乳酸测定评估ECMO治疗的心源性休克患者预后价值

作者：刘德林; 王玉光; 王敏娜; 刘远; 程丽; 张奇峰; 尹小雪; 刘威; 叶钢^*

来源：中华胸心血管外科杂志, 2019, (10).

• 乳酸
• 体外膜肺氧合
• 心源性休克
• 预后

目的 探讨心源性休克应用体外膜肺氧合(ECMO)治疗期间血乳酸测定及乳酸清除率对患者预后的评估价值。方法 回顾性分析2017年1月至2018年12月EICU收治的23例ECMO治疗的心源性休克患者的临床资料。其中男17例,女6例；年龄40～80岁,平均(58.1±10.3)岁。原发病有急性心肌梗死20例,重症暴发性心肌炎3例。超声心动图示左心室射血分数30.4±4.9。分别在入EICU时、ECMO置入前1 h、ECMO置入后(0、2、4、8、12、16、20、24、30、36、48 h)测定动脉血乳酸值。根据临床转归情况将患者分为生存组(10例)和死亡组(13例),比较两组患者各时点乳酸值及乳酸清除率。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析乳酸对患者预后的评估价值。结果 相比生存组,死亡组APACHE-Ⅱ评分、连续肾脏替代治疗(CRRT)应用比例更高,PH值及氧合指数更差(P<0.05)。死亡组入EICU时、ECMO前1 h及ECMO后0 h的乳酸值显著高于生存组(P<0.05)。ECMO运行期间,死亡组8 h、12 h的乳酸值显著高于生存组(P<0.05)。两组ECMO运行前、后各观察时间段内的乳酸清除率差异均无统计学意义(P>0.05)。ECMO运行第2天,生存组CRRT使用时间更短,日液体平衡更负(P<0.05)。APACHE-Ⅱ评分、入EICU时乳酸值、ECMO后8 h、12 h乳酸值对患者30天死亡均有预测价值,入EICU时乳酸值的ROC曲线下面积(AUC)为0.845,95%置信区间(95%CI)：0.653～1.000；ECMO后8 h乳酸的AUC为0.836,95%CI：0.634～1.000；ECMO后12 h乳酸的AUC为0.873,95%CI：0.697～1.000；APACHE-Ⅱ评分的AUC为0.891,95%CI：0.717～1.000。以入EICU时乳酸≥7.3 mmol/L为最佳临界值时,预测预后的敏感度为72.7%,特异度为100%。结论 血乳酸是评估接受ECMO治疗的心源性休克患者预后的重要指标。乳酸清除率的价值可能会受到联合CRRT治疗的影响。

• 单位
  首都医科大学