外伤性颈动脉海绵窦瘘致眼外肌麻痹1例

作者：陈红明; 吕孝平; 沈志新; 朱平; 杜诚^*

来源：中华眼视光学与视觉科学杂志, 2023, 25(05).

患者, 女, 40岁, 因"双眼复视2周"于2020年12月21日至嘉兴市中医医院眼科就诊。患者1个月前骑电瓶车摔伤, 左肩部着地受伤, 未伤及头面部, 就诊于外院, 诊断为:左侧锁骨断裂, 予以左侧锁骨整复手术。查体:一般情况可。眼科检查:裸眼视力(UCVA)右眼0.6, 左眼0.4, 双眼矫正视力均为1.0。眼压右眼28.8 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa), 左眼18.4 mmHg。眼球突出度:右眼19 mm, 左眼12 mm, 眶距104 mm。右眶部可闻及吹风样杂音, 压迫颈动脉杂音消失。右眼上睑下垂, 球结膜充血水肿+++, 血管扩张迂曲。根据判定标准[1]:以角膜映光点为参照, 对眼球运动障碍采用五级分度法:0代表运动不受限, -1为轻度受限(眼球运动度30°～35°), -2为中度受限(20°～25°), -3为重度受限(10°～15°), -4为完全受限(小于5°)。本例患者眼球运动为外转, 内转完全受限(-4), 上转、下转中度受限(见图1A), 瞳孔散大5.0 mm, 直接、间接对光反射迟钝, 眼底见视乳头边界清, 色淡红, C/D≈0.4, 未见静脉搏动, 黄斑部中心凹反光可见, 视网膜动静脉比1:2。眼眶CT检查示右侧眼上静脉增粗(见图2A)。诊断:右侧颈动脉海绵窦瘘, 右眼继发性青光眼。转神经内科后行数字减影血管造影术(Digital subtraction angiography, DSA) (见图3A)和颈内动脉3D重建检查(见图3B), 明确诊断为外伤性颈内动脉海绵窦瘘。遂行介入手术治疗, 术后1 d患者诉双眼复视现象消失。眼科检查:UCVA右眼0.6, 左眼0.4, 双眼矫正视力均为1.0。眼压右眼19 mmHg, 左眼18 mmHg。眼球突出度:右眼13 mm, 左眼12 mm, 眶距105 mm。右眼眼球转动好转, 其中上转、外转、下转无明显受限, 内转轻度受限, 上睑下垂好转, 球结膜充血消失, 瞳孔圆约4 mm, 直接、间接对光反射可, 眼底视盘界清、色淡红, 黄斑中心凹反光可见。眼眶CT示眼上静脉直径较术前明显减小(见图2B)。术后3、6个月复查, 患者无复视症状, 眼球转动稍好转, 但未完全恢复。术后1年复查, 眼科检查示眼球各方向运动无受限(见图1B)。

• 单位
  浙江中医药大学