COSSH-ACLFⅡ评分对慢加急性肝衰竭患者短期预后的预测价值

作者：沈周明; 陈伟杰; 刘一村; 张莉; 薛红; 卞兆连

来源：肝脏, 2023, 28(01): 41-45.

DOI：10.14000/j.cnki.issn.1008-1704.2023.01.029

• 评分系统
• 慢加急性肝衰竭
• 短期
• 预后

目的 探讨COSSH-ACLFⅡ评分对慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)患者短期预后的预测价值。方法 收集2020年1月至2022年1月南通市第三人民医院收治确诊的73例慢加急性肝衰竭患者，根据随访90 d时患者生存状态分为生存组(n=49)和死亡组(n=23)。计数资料两组间比较采用χ2检验；计量资料两组间比较采用t检验或者Mann-Whitney U检验。比较两组间临床资料，采用受试者工作特征(ROC)曲线分析COSSH-ACLFⅡ、MELD、MELD-Na、iMELD和CTP评分对ACLF患者预后预测的临床效能，计算COSSH-ACLFⅡ评分的最佳截断值，并应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线。结果 生存组和死亡组两组间年龄为(50.8±12.5)岁比(63.0±12.5)岁(t=-3.910,P<0.01),肝性脑病为16.33%比37.50%(χ2=4.043,P=0.044),消化道出血为6.22%比41.67%(χ2=11.583,P<0.01),总胆红素为229.10μmol/L(113.80,363.40)比294.45μmol/L(241.88,366.30)(U=-2.243,P=0.025),国际标准化比值为1.67±0.49比1.94±0.56(t=-2.117,P=0.038),血肌酐为64.14±18.20比94.51±40.60(t=-3.497,P=0.020),尿素氮为4.68(3.12,6.55)比6.82 mmol/L(4.05,10.44)(U=-2.178,P=0.029)。死亡组COSSH-ACLFⅡ(6.58±0.95比7.78±0.86,t=-5.238,P<0.01)、MELD(20.46±6.52比24.28±3.76,t=-2.653,P<0.01)、MELD-Na(21.40±9.45比26.15±8.01,t=-2.120,P=0.038)、iMELD(40.73±8.64比51.81±14.92,t=-4.019,P<0.01)和CTP(10.00±1.74比11.00±1.47,t=-2.416,P=0.018)评分均高于生存组，且差异均有统计学意义(P<0.05)。经ROC曲线分析，不同评分系统预测ACLF患者的曲线下面积分别为：COSSH-ACLFⅡ(AUC=0.826,95%CI:0.727～0.925)、MELD(AUC=0.688,95%CI:0.565～0.811)、iMELD(AUC=0.765,95%CI:0.684～0.882)、MELD-Na(AUC=0.651,95%CI:0.521～0.780)和CTP(AUC=0.640,95%CI:0.504～0.775)。用约登指数确定COSSH-ACLFⅡ的最佳截断值为7.02,Kaplan-Meier分析结果显示，COSSH-ACLFⅡ>7.02组患者累计生存率明显低于COSSH-ACLFⅡ≤7.02组，Log-Rank=19.97,差异有统计学意义(P<0.01)。结论 COSSH-ACLFⅡ评分模型对于ACLF患者短期生存率的预测优于MELD、MELD-Na、iMELD和CTP评分。COSSH-ACLFⅡ>7.02提示ACLF患者预后不良。

• 单位
  南通市第三人民医院; 南通大学