胰岛素目标血糖管理对脑死亡器官捐献供肾炎症反应及移植肾预后的影响

作者：王连政; 张玮晔; 李磊磊; 窦晓婧^*

来源：中华移植杂志(电子版), 2021, 15(05): 276-281.

• 目标血糖管理
• 脑死亡
• 供者维护
• 肾保护

目的探讨胰岛素目标血糖管理对脑死亡器官捐献供肾炎症反应及移植肾预后的影响。方法选取内蒙古包钢医院器官获取组织于2015年7月至2020年7月维护的脑死亡供者50例,采用随机数字表法分为对照组和强化组,每组各25例。所有供者确诊脑死亡后且评估为潜在捐献者时开始进行维护,常规组和强化组24 h平均血糖控制目标范围分别为4.4～10.0 mmol/L和4.4～6.1 mmol/L。记录两组供者开始维护时及器官获取时平均动脉压(MAP)、血管活性药物评分(VIS)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)、血清乳酸和尿量等血流动力学和组织灌注相关参数,血清肌酐、中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)和胱抑素C等肾损伤指标,以及炎症因子IL-1β、IL-6、IL-18和TNF-α浓度变化。观察两组供者供肾移植受者住院时间、移植肾原发性无功能(PNF)和移植肾功能延迟恢复(DGF)发生情况,以及术后3、6和12个月估算肾小球滤过率(eGFR)和移植肾1年存活率。结果两组供者性别、年龄、原发病、体质指数、维护时间以及开始维护时血白细胞、降钙素原和初始血糖水平差异均无统计学意义(P均>0.05),维护过程中强化组胰岛素用量高于常规组[(10.5±2.0)和(6.5±2.2)U/h],维护期间血糖低于常规组[(5.0±1.2)和(8.5±2.8)mmol/L],差异均有统计学意义(t=6.727和5.745,P<0.05)。开始维护时,两组MAP、VIS、血清乳酸、ScvO2、尿量、IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-18、血清肌酐、NGAL和胱抑素C水平差异均无统计学意义(P均>0.05)。器官获取时,强化组VIS、IL-1β、IL-6、TNF-α、IL-18、NGAL和胱抑素C水平均低于常规组,差异均有统计学意义(t=3.71、4.29、4.18、5.41、4.41、2.43和2.05,P均<0.05)。常规组和强化组供者均分别捐献肾脏50例,均成功移植。两组受者均未发生PNF,移植肾术后1年存活率均为100%。常规组和强化组受者DGF发生率分别为30%(15/50)和12%(6/50),差异有统计学意义(χ2=4.883,P<0.05)。强化组受者术后3个月eGFR优于常规组受者,差异有统计学意义(t=3.998,P<0.05);两组受者术后6和12个月eGFR差异无统计学意义(P均>0.05)。结论脑死亡器官捐献供者维护期间强化胰岛素目标血糖管理,将血糖控制于4.4～6.1 mmol/L,有助于减轻供肾炎症反应和肾损伤,降低肾移植术后DGF发生率。

• 单位
  内蒙古包钢医院; 天津市第一中心医院