基于海马保护的2种儿童中枢神经系统生殖细胞肿瘤放疗技术的剂量学研究

作者：林建海; **华; 傅志超; 冯静^*; 钟南保; 陈杰

来源：国际放射医学核医学杂志, 2022, 46(08).

• 中枢神经系统肿瘤
• 生殖细胞瘤
• 放射疗法, 调强适形
• 海马
• 放射治疗剂量
• 容积旋转调强放射治疗

目的比较容积旋转调强放射治疗(VMAT)和调强适形放射治疗(IMRT)2种技术在儿童中枢神经系统(CNS)生殖细胞肿瘤(GCT)放疗中的海马保护和剂量学差异。方法回顾性分析2020年6月至2021年6月在解放军联勤保障部队第九〇〇医院接受全CNS放疗的12例GCT患儿的影像学资料, 其中男性患儿4例、女性患儿8例, 年龄7～14岁, 中位年龄11岁。对所有患儿进行靶区及周围危及器官的勾画, 分别设计VMAT计划和IMRT计划, 处方剂量30 Gy, 每次3 Gy, 共照射10次。通过剂量体积直方图获取各剂量学参数并进行配对t检验, 比较靶区及周围危及器官的剂量学差异, 通过比较机器跳数和治疗时长评估计划实施效率。结果 VMAT和IMRT 2种技术均能得到较好的靶区剂量学分布。VMAT技术的靶区均匀性略优于IMRT技术, 均匀性指数分别为0.11±0.02和0.14±0.01, 且差异有统计学意义(t=-5.392, P<0.001)。VMAT和IMRT2种技术的左海马最大照射剂量分别为(15.99±0.70)Gy和(21.21± 1.07)Gy、右海马最大照射剂量分别为(16.13±0.58)Gy和(21.35±0.69)Gy, 且差异均有统计学意义(t=-17.622、-21.628, 均P<0.001), VMAT技术在海马保护上达到了剂量限制要求。VMAT技术在周围危及器官保护方面较IMRT技术优势明显, 除双肺外, 在眼晶状体、甲状腺、肾脏保护方面VMAT技术全面优于IMRT技术, 且差异均有统计学意义(t=-8.198～-2.231, 均P< 0.05 )。VMAT技术在治疗效率方面同样优于IMRT技术, VMAT的机器跳数为1 749±95、治疗时长为(354±31)s, 均仅为IMRT技术的40%左右, 且差异均有统计学意义(t=-20.883、-22.790, 均P<0.001)。结论在儿童CNS GCT放疗中, VMAT技术能够在保护海马的情况下实现更好的靶区均匀性, 同时在周围危及器官保护和治疗效率上具有明显优势。