经肛门内镜显微手术局部切除早期直肠癌后续治疗策略对临床结局影响研究

作者：白雪杉; 李昀昊; 林国乐^*; 周皎琳; 牛备战; 邱辉忠

来源：中国实用外科杂志, 2020, 40(03): 346-352.

DOI：10.19538/j.cjps.issn1005-2208.2020.03.27

• 直肠肿瘤
• 局部切除
• 补救性治疗
• 经肛门内镜显微手术

目的探讨经肛门内镜显微手术(TEM)局部切除早期直肠癌后续治疗方式的选择。方法回顾性分析北京协和医院于2013—2019年间收治的105例经TEM切除直肠癌病人资料,所有病人均在知情同意后接受TEM。结果 105例病人经术前检查[直肠腔内超声和(或)直肠MRI]评估为cT1期且除外淋巴结转移,经病理学活检报告为腺瘤局部癌变或者直肠腺癌,均通过TEM完成直肠癌的局部扩大切除。105例病人术后36例行补救性根治性手术,29例行补救性放化疗,40例仅随访观察。105病人术后接受平均40(12～69)个月随访。随访期间,13例(12.4%)局部复发,2例(1.9%)远处转移,3例(2.9%)死亡。单因素分析结果显示,T分期(P=0.003)、是否R0切除(P<0.01)和术后处理策略(P=0.036)是复发及死亡预测因子。在多因素分析中,T分期(HR 7.36,95%CI1.82～29.85,P=0.005)、是否R0切除(HR 20.82,95%CI 2.71～159.64,P=0.003)及术后处理策略(HR 0.57,95%CI0.08～0.38,P=0.003)与复发及死亡密切相关。结论 TEM局部切除pT1期直肠癌安全、有效。而对于pT2期或未达R0切除直肠癌病人术后复发风险高,后续积极采取根治术或辅助放化疗的补救性治疗可提高病人预后。

• 单位
  中国医学科学院北京协和医学院; 北京协和医院