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摘要
目的探讨多参数磁共振(mpMRI)联合68Ga前列腺特异性膜抗原(PSMA) PET/CT诊断的高度可疑前列腺癌患者免穿刺行根治性切除术的可行性。方法本研究为单臂临床前瞻性研究。2019年3月至2022年1月, 天津医科大学第二医院收治的符合入组条件的患者纳入研究。纳入标准:①身体一般状况良好, 年龄≤80岁, 美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分0～1分;②mpMRI和68Ga-PSMA PET/CT结果提示高度可疑局限性前列腺癌, 无远处淋巴结、骨骼、内脏转移。排除标准:①明显心肺功能异常或其他重要脏器功能障碍;②检查结果提示可疑远处转移病灶;③有其他恶性肿瘤病史。患者及家属充分理解手术风险和术后病理可能后, 行免穿刺腹腔镜或机器人辅助腹腔镜根治性前列腺切除术。以最终病理结果为参照, 评估mpMRI联合68Ga-PSMA PET/CT诊断前列腺癌的准确性。按68Ga-PSMA PET/CT最大标准摄取值(SUVmax)将患者分为低SUVmax组(SUVmax<10)和高SUVmax组(SUVmax≥10), 比较两组的切缘、精囊侵犯、pT分期和国际泌尿病理学会(ISUP)分级分组情况。比较有临床意义前列腺癌(CsPCa)组和非CsPCa组[无临床意义前列腺癌(cisPCa)+高级别前列腺上皮内瘤变(HGPIN)]的基线特征。分析CsPCa组中, 不同pT分期、ISUP分级分组和危险度亚组中基线前列腺特异性抗原(PSA)水平、前列腺体积、SUVmax、前列腺影像报告和数据系统(PI-RADS)评分的差异。结果本研究共纳入31例患者。中位年龄68(48～79)岁。中位体质指数25.6(21.9～31.4)kg/m2。中位PSA 23.5(5.6～94.7)ng/ml, 中位前列腺体积37.6(16.2～127.9)ml, 中位PSA密度(PSAD)0.56(0.11～2.86)ng/ml2。mpMRI的PI-RADS评分4分15例, 5分16例。68Ga-PSMA PET/CT的中位SUVmax13.3(4.6～36.7)。所有患者手术均顺利完成, 无中转开放。术后中位住院时间5(4～7)d。围手术期均未出现严重并发症, 6个月内均恢复尿控。术后病理结果提示HGPIN 1例(3.2%);前列腺腺癌30例(96.8%), 其中CsPCa 26例(86.7%), cisPCa 4例(13.3%)。30例前列腺癌患者中, T2期11例(36.7%), T3期19例(63.3%);ISUP分级分组1组4例(13.3%), 2组7例(23.3%), 3组7例(23.3%), ≥4组12例(40.0%);低危2例(6.7%), 中危3例(10.0%), 高危25例(83.3%);切缘阳性12例(40.0%)。18例(前列腺癌17例, HGPIN 1例)同时行标准淋巴结清扫术, 共清扫淋巴结62枚, 均为阴性。mpMRI联合68Ga-PSMA PET/CT诊断前列腺癌的准确率为96.8%(30/31)。30例前列腺癌患者中, 高SUVmax组22例, 低SUVmax组8例。高SUVmax组中ISUP分级分组1、2、3、≥4组者分别为0、6、5、11例, 低SUVmax组中分别为4、1、2、1例, 差异有统计学意义(P=0.003)。高SUVmax组和低SUVmax组切缘阳性分别为12例和1例(P=0.092);精囊侵犯分别为4例和2例(P=0.680);pT2、pT3期分别为6例和5例、16例和3例(P=0.077), 差异均无统计学意义。CsPCa组26例中, PI-RADS评分4分10例(38.5%), 5分16例(61.5%);中位SUVmax14.3(6.1～36.7)。CsPCa组和非CsPCa组的前列腺体积中位值分别为34.3 ml和73.0 ml(P=0.006), PSAD中位值分别为0.70 ng/ml2和0.13 ng/ml2(P=0.001), PI-RADS评分5分者分别为16例和0例(P=0.018), SUVmax中位值分别为14.3和6.1(P=0.001), 差异均有统计学意义。亚组分析结果显示, CsPCa组SUVmax在不同pT分期(T2期与T3期:25.5与13.9)、ISUP分级分组(2、3、4组:15.4与14.4与14.0)和危险分层中(中危与高危:9.7与14.9)差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 mpMRI联合68Ga-PSMA PET/CT诊断前列腺癌的准确性较高。对于综合诊断结果提示高度可疑局限性前列腺癌患者, 免穿刺行根治性前列腺切除术较安全, 在充分沟通的前提下可尝试开展。
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单位天津医科大学第二医院; 天津市泌尿外科研究所
