椎间孔外入路单侧双通道内镜技术在治疗椎管外腰骶神经根卡压症中的应用

作者：徐宝山^*; 张凯辉; 田和顺; 黎宁; 许海委

来源：中华骨科杂志, 2023, 43(02).

• 腰椎
• 椎间盘移位
• 内窥镜检查
• 最小侵入性外科手术

目的探讨椎间孔外入路单侧双通道内镜(unilateral biportal endoscopy, UBE)在治疗椎管外腰骶神经根卡压症中的应用。方法回顾性收集2020年1月至2022年3月在天津医院采用椎间孔外入路UBE治疗椎管外腰骶神经根卡压症17例, 男9例、女8例, 平均年龄为59.2岁(范围45～71岁)。17例患者均有下肢放射性疼痛、麻木、无力, 伴或不伴间歇性跛行。MRI示L4, 5椎间孔狭窄伴椎间盘极外侧突出2例, L5S1椎间孔狭窄伴椎间盘极外侧突出15例;7例诊断为远外侧综合征, 12例合并腰骶移行椎;17例椎间隙高度均降低, 相应节段出口神经根和神经节卡压。切口在相邻椎弓根投影外侧2 cm处, S1因髂骨遮挡在髂骨内缘设计切口, 以椎间孔外口峡部外缘为靶点, 自峡部和上关节突外缘逐步磨除上关节突腹侧和尖部, 必要时磨除遮挡的骶骨翼和横突下缘, 去除增生的韧带显露出口神经根, 在神经根腹侧显露并摘除突出的椎间盘, 远外侧综合征沿出口神经根向外侧减压直至完全松解。术后及随访采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI)、Macnab评分和腰椎过屈过伸位X线片评估疗效及稳定性。结果 17例均顺利完成手术, 手术时间平均为60 min(范围45～85 min)。术中磨除上关节突尖端、扩大椎间孔后均能充分显露出口神经根和突出的椎间盘, 对远外侧综合征可沿出口神经根向外侧充分减压直至完全松弛无卡压, 神经减压彻底。术后症状均明显缓解, CT示关节突关节大部保留。随访时疼痛和功能进一步改善, 末次随访时VAS平均改善率为85.2%, ODI平均改善率为86.2%, 根据Macnab评分优15例、良2例, 腰椎过屈过伸位X线片均无腰椎失稳表现。结论椎间孔外入路UBE治疗椎管外腰骶神经卡压症显露充分、减压彻底, 并可较好地保留腰椎稳定性。

• 单位
  天津市天津医院