肋软骨斜面切除在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建中的作用

作者：刘继全; 王新乐; 张璁; 张文进; 马赫男; 陈海军; 王若岩; 田雨; 李文涛^*

来源：中华实用诊断与治疗杂志, 2023, 37(11): 1145-1147.

DOI：10.13507/j.issn.1674-3474.2023.11.013

• 乳腺癌
• 乳腺癌改良根治术
• 乳房重建术
• 腹壁下动脉穿支皮瓣
• 肋软骨
• 斜面切断

目的 观察乳腺癌改良根治术同期腹壁下动脉穿支(DIEP)皮瓣乳房重建术中采用斜面切除第3肋软骨者的DIEP皮瓣存活情况，探讨其效果。方法 2020年6月—2023年9月河南省人民医院乳腺癌改良根治术同期行DIEP皮瓣乳房重建术患者10例，DIEP皮瓣乳房重建术中常规切除第3肋软骨2.5～3.0 cm,垂直切断软骨胸骨端后采用45°～50°斜面切断软骨肋骨端，选择2根皮瓣优势穿支血管分别与胸廓内动静脉近心端和远心端吻合，将血管蒂沿第3肋软骨肋骨端斜面摆放，避免折角，吲哚菁绿荧光造影检查血管蒂肋骨切面交角处血运情况。术后取“中凹”卧位减轻腹部张力，给予低分子肝素抗凝。术后随访1个月，观察再造乳房外形，记录皮瓣存活情况及吻合后血管危象、切口状态等并发症发生情况。结果 10例手术均顺利，术中吲哚菁绿荧光造影显示血管蒂肋骨切面交角处血运通畅、皮瓣血液供应良好，手术时间480～540 min,术中出血量200～300 mL,住院时间10～12 d。术后随访1个月，10例皮瓣均存活，皮瓣切口均Ⅰ期愈合，未发生血管危象、皮瓣缺血坏死等并发症，乳房外形塑形良好。结论 乳腺癌改良根治术同期DIEP皮瓣乳房重建术中采用45°～50°斜面切除第3肋软骨肋骨端可降低皮瓣血管蒂卡压折角风险，皮瓣血液供应良好、乳房外形塑形良好。

• 单位
  河北医科大学第四医院; 郑州大学; 河南省人民医院