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摘要
目的探讨合并烧伤总面积<30%体表总面积(TBSA)的吸入性损伤患者的流行病学特征及治疗结局。方法对2008年1月—2016年12月海军军医大学第一附属医院收治的符合入选标准的266例合并烧伤总面积<30%TBSA的吸入性损伤患者的病历资料进行回顾性观察性研究。统计患者的性别、年龄、受伤地点、吸入性损伤致伤因素、吸入性损伤严重程度、合并烧伤总面积、气管切开情况、气管切开时间、机械通气情况、是否入住重症监护病房(ICU)、支气管肺泡灌洗液微生物培养结果、总住院天数、住ICU天数、机械通气天数、呼吸道感染情况。采用单因素和多因素线性回归分析筛选影响患者住ICU天数、总住院天数、机械通气天数的危险因素。采用单因素和多因素logistic回归分析筛选影响患者呼吸道感染的危险因素。结果 266例患者中男190例、女76例, 年龄主要集中在≥21岁且<65岁(217例), 常见的受伤地点是密闭空间, 吸入性损伤最常见致伤因素是热空气, 轻度和中度吸入性损伤较为常见, 合并烧伤总面积为9.00%(3.25%, 18.00%)TBSA。在111例接受气管切开术的患者中, 大部分患者在被送至海军军医大学第一附属医院前接受了气管切开术。本组患者总住院天数为27(10, 55)d, 160例入住ICU患者住ICU天数为15.5(6.0, 40.0)d, 109例行机械通气患者机械通气天数为6.0(1.3, 11.5)d。119例患者在住院期间发生过呼吸道感染, 检出了548株共35种病原体, 以革兰阴性菌为主。单因素线性回归分析显示, 年龄、吸入性损伤致伤因素、合并烧伤总面积、吸入性损伤严重程度(中度和重度)、气管切开情况、机械通气情况和呼吸道感染情况是患者总住院天数的影响因素(β=-0.198、-0.224、0.021、0.127、0.164、-0.298、0.357、0.447, 95%置信区间=-0.397～-0.001、-0.395～-0.053、0.015～0.028、0.009～0.263、0.008～0.319、-0.419～-0.176、0.242～0.471、0.340～0.555, P<0.1)。多因素线性回归分析显示, 行机械通气、有呼吸道感染是影响患者总住院天数的独立危险因素(β=0.146、0.383, 95%置信区间=0.022～0.271、0.261～0.506, P<0.05或P<0.01)。单因素线性回归分析显示, 吸入性损伤致伤因素、合并烧伤总面积、吸入性损伤严重程度(中度和重度)、气管切开情况(未行气管切开术、预防性气管切开术)、机械通气情况、呼吸道感染情况是患者住ICU天数的影响因素(β=0.225、0.008、0.237、0.203、-0.408、-0.334、0.309、0.523, 95%置信区间=0.053～0.502、0.006～0.010、-0.018～0.457、-0.022～0.428、-0.575～-0.241、-0.687～-0.018、0.132～0.486、0.369～0.678, P<0.1)。多因素线性回归分析显示, 有呼吸道感染是影响患者住ICU天数的独立危险因素(β=0.440, 95%置信区间=0.278～0.601, P<0.01)。单因素线性回归分析显示, 受伤地点、吸入性损伤致伤因素(烟雾、化学气体)、合并烧伤总面积、吸入性损伤严重程度(中度和重度)、气管切开情况(未行气管切开术、预防性气管切开术)、呼吸道感染情况是患者机械通气天数的影响因素(β=-0.300、0.545、0.163、0.005、0.487、0.799、-0.791、-0.736、0.300, 95%置信区间=-0.565～-0.034、0.145～0.946、0.051～1.188、0.001～0.009、0.127～0.847、0.436～1.162、-1.075～-0.508、-1.243～-0.229、0.005～0.605, P<0.1)。多因素线性回归分析显示, 吸入烟雾、重度吸入性损伤、有呼吸道感染是影响患者机械通气天数的独立危险因素(β=0.210、0.495、0.263, 95%置信区间=0.138～0.560、0.143～0.848、0.007～0.519, P<0.05或P<0.01)。单因素logistic回归分析显示, 年龄、受伤地点、合并烧伤总面积(10%～19%TBSA、20%～29%TBSA)、吸入性损伤严重程度(中度和重度)、气管切开情况(预防性气管切开术、未行气管切开术)、机械通气情况是患者呼吸道感染的影响因素(比值比=1.079、0.815、1.400、1.331、1.803、1.958、0.990、0.320、3.094, 95%置信区间=0.840～1.362、0.641～1.044、1.122～1.526、1.028～1.661、1.344～2.405、1.460～2.612、0.744～1.320、0.241～0.424、2.331～4.090, P<0.1)。多因素logistic回归分析显示, 行机械通气是影响患者呼吸道感染的独立危险因素(比值比=4.300, 95%置信区间=2.152～8.624, P<0.01)。结论合并<30%TBSA烧伤总面积的吸入性损伤人群以中青年男性为主。影响合并烧伤总面积<30%TBSA的吸入性损伤患者院内结局的因素包括吸入烟雾、吸入性损伤严重程度、行机械通气、有呼吸道感染。此外, 预防性气管切开术在降低中度或重度吸入性损伤患者呼吸道感染中有潜在价值。
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单位中国医学科学院; 中国人民解放军第二军医大学
