上颈椎骨折合并轻中型颅脑损伤的手术策略

作者：王雷^*; 金新蒙; 柳超; 江明波; 刘杰; 吕枫

来源：中华创伤杂志, 2015, 31(12): 1068-1072.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1001-8050.2015.12.003

• 颈椎
• 颅脑损伤
• 外科手术

目的分析上颈椎骨折合并轻中型颅脑损伤的手术治疗经验, 以提高颈颅联合损伤的治疗效果。方法选择2008年6月— 2012年6月手术治疗的上颈椎骨折合并轻、中型颅脑损伤且无颈髓损伤的22例进行回顾性分析, 其中男13例, 女9例;年龄23～68岁, 平均41岁。致伤原因:交通伤12例, 高处坠落伤7例, 暴力及其他伤3例。齿突骨折7例, Jefferson骨折5例, 枢椎椎弓骨折4例, 寰枢椎复合骨折6例。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)12～14分10例, 9～11分12例。均有不同程度脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。早期颈椎骨折漏诊3例。12例因颅脑损伤较重急诊行开颅手术, 待病情稳定后择期行上颈椎手术, 为颅脑损伤为主组。10例颅脑损伤行非手术治疗, 上颈椎骨折脱位严重, 1周内行颈椎手术治疗, 为颈椎损伤为主组。比较两组手术时间、出血量、住院时间、住院总费用、围术期并发症等指标。出院时行格拉斯哥预后评分(GOS), 术后摄X线或CT片评价骨折愈合、植骨融合及颈椎稳定情况。结果所有患者均获随访12～36个月, 平均18个月。颅脑损伤为主组手术时间(115±22)min, 出血量为(280±72)ml, 住院时间为(23±7)d, 住院总费用平均8.8万元, 术后伤口感染1例, 经清创换药后2周愈合;肺部感染2例, 经抗生素治疗后痊愈。出院时GOS分级Ⅳ级2例, Ⅴ级10例。颈椎损伤为主组手术时间为(125±38)min, 出血量为(330±90)ml, 住院时间为(17±6)d, 住院总费用为6.1万元。无围术期并发症。出院时GOS分级Ⅳ级1例, Ⅴ级9例。两组出院时枕部放射痛、颈部活动受限等临床症状均减轻, 术后复查X线片示骨折愈合良好, 颈椎稳定, 无内固定松动、脱出或断裂。结论对于颈椎骨折合并颅脑损伤的患者, 应重视颈部检查及保护, 在病情稳定后, 对上颈椎骨折尽早行手术治疗。

• 单位
  上海交通大学