血红蛋白与红细胞分布宽度比值对院外心搏骤停心肺复苏后患者预后的预测价值

作者：王宏; 兰超^*; 罗垚; 张唐娟

来源：中华危重病急救医学, 2023, 35(09).

• 院外心搏骤停
• 心肺复苏后
• 血红蛋白
• 红细胞分布宽度
• 比值
• 预后

目的探讨血红蛋白与红细胞分布宽度比值(HRR)对院外心搏骤停(OHCA)心肺复苏(CPR)后患者预后的预测价值。方法采用回顾性研究方法, 选择2016年8月至2022年2月由郑州大学第一附属医院急诊抢救室CPR成功并转入重症监护病房(ICU)的年龄≥18岁的OHCA患者。收集患者一般临床资料, 入ICU初次生命体征, 入ICU 24 h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷评分(GCS), 入ICU后首次实验室指标〔包括白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、pH值、血乳酸(Lac)、6 h乳酸清除率(LCR)、红细胞分布宽度(RDW)、HRR〕, ICU住院时间等。根据是否发生院内死亡将患者分为存活组和死亡组。采用二分类Logistic回归分析CPR后患者预后的独立影响因素;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析独立影响因素对CPR后患者预后的预测价值。结果共入组122例OHCA的CPR后患者, 其中院内死亡88例, 院内病死率为72.13%。两组患者年龄、既往病史、入ICU初次生命体征、WBC比较差异均无统计学意义。与死亡组比较, 存活组GCS评分、RBC、Hb、pH值、6 h LCR、HRR较高, APACHEⅡ评分、Lac、RDW水平较低, ICU住院时间较长。多因素Logistic回归分析显示, APACHEⅡ评分、GCS评分、6 h LCR、HRR、ICU住院时间是CPR后患者预后的独立影响因素〔APACHEⅡ评分:优势比(OR)=0.784, 95%可信区间(95%CI)为0.683～0.901, P=0.001;GCS评分:OR=1.390, 95%CI为1.059～1.823, P=0.018;6 h LCR:OR=1.039, 95%CI为1.015～1.064, P=0.001;HRR:OR=2.047, 95%CI为1.383～3.029, P<0.001;ICU住院时间:OR=1.128, 95%CI为1.046～1.216, P=0.002〕。ROC曲线分析显示, HRR、6 h LCR和APACHEⅡ评分可以预测CPR后患者的预后, HRR的曲线下面积(AUC)为0.731, 截断值为8.555时敏感度为85.3%, 特异度为54.5%;6 h LCR的AUC为0.701, 截断值为28.947%时敏感度为88.2%, 特异度为46.6%;APACHEⅡ评分的AUC为0.848, 截断值为22.000分时敏感度为73.9%, 特异度为79.4%。HRR与6 h LCR联合的预测价值较单一指标更高, AUC为0.796, 截断值为0.296时敏感度为79.3%, 特异度为76.1%。结论 HRR、6 h LCR和APACHEⅡ评分对OHCA成功行CPR后患者预后有较高的预测价值。当HRR<8.555、6 h LCR<28.947%和APACHEⅡ>22.000分时提示患者预后较差。

• 单位
  郑州大学第一附属医院