重症监护病房耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌分子流行病学研究

作者：杨程茹; 王英; 李莹; 张吉生; 曾令怡; 胡可望; 张晓丽^*

来源：中国感染控制杂志, 2022, 21(03): 209-216.

• 耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌
• 分子流行病学
• 多位点序列分型
• 重症监护室
• 质粒接合

目的 分析重症监护病房(ICU)临床来源耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌(CRKP)的分子特征及流行情况，为感染控制及药物治疗提供实验室数据。方法 收集2018年7月—2020年7月某院ICU分离的51株CRKP,采用微量肉汤稀释法测定最低抑菌浓度，多位点序列分型和脉冲场凝胶电泳分析菌株同源性，检测菌株耐药和毒力基因，接合试验验证质粒的转移性。结果 药敏试验显示，CRKP对头孢他啶/阿维巴坦全部敏感，对替加环素耐药率最低(3.9%),其次是阿米卡星(49.0%)、多粘菌素(64.7%),对亚胺培南(96.1%)、美罗培南(98.0%)、左氧氟沙星(98.0%)和头孢他啶(100.0%)均高度耐药。51株CRKP中，mCIM试验阳性菌株49株(96.1%),eCIM试验阳性菌株1株(2.0%)。碳青霉烯酶基因bla_(KPC-2)阳性菌株占96.1%。所有分离株中，高黏液表型阳性4株(7.8%),毒力基因阳性情况分别为：uge 100.0%,mrkD 94.1%,kpn 94.1%,fim-H 72.5%,aero 2.0%,rmpA 2.0%。ST11 CRKP在ICU中占98.0%(50/51),ST1373占2.0%(1/50)。检出1株ST1373的高毒力肺炎克雷伯菌。携带bla_(KPC-2)基因菌株的接合试验成功率为12.2%。结论 ICU存在产KPC-2的ST11 CRKP单克隆传播，同时携带一定的毒力基因。携带bla_(KPC-2)基因的质粒可通过接合水平传播。头孢他啶/阿维巴坦对CRKP有较高的敏感性，可供临床治疗选择使用。

• 单位
  佳木斯大学附属第一医院; 重庆医科大学附属永川医院