妊娠期急性脂肪肝86例临床分析

作者：刘从丽; 陈敦金; 陈楚仪; 周秀花; 江源; 刘菁榆; 陈月娥; 胡橙燃; 董金菊; 李萍; 温敏; 李艳慧; 张慧丽^*

来源：中华妇产科杂志, 2023, 58(12).

• 妊娠并发症
• 脂肪肝
• 急性病
• 妊娠结局

目的探讨妊娠期急性脂肪肝(AFLP)孕妇的临床特点及母儿预后。方法收集2017年9月至2022年8月广州医科大学附属第三医院收治的86例AFLP孕妇的临床资料, 对其一般资料、临床特点、实验室检查及母儿结局进行回顾性分析。结果 (1)一般情况:86例AFLP孕妇的年龄为(30.8±5.4)岁, 体重指数为(21.0±2.5)kg/m2;初产妇50例(58.1%, 50/86), 经产妇36例(41.9%, 36/86);单胎妊娠64例(74.4%, 64/86), 双胎妊娠22例(25.6%, 22/86)。(2)临床特点:AFLP孕产妇的主诉以消化道症状为主, 包括上腹痛(68.6%, 59/86)、恶心(47.7%, 41/86)、纳差(46.5%, 40/86)、呕吐(39.5%, 34/86), 非消化道症状主要为皮肤和(或)巩膜黄染(54.7%, 47/86)、水肿(38.4%, 33/86)、乏力(19.8%, 17/86)、出血倾向(16.3%, 14/86)、多饮或多尿(14.0%, 12/86), 皮肤瘙痒(8.1%, 7/86), 另有17.4%(15/86)AFLP孕妇无明显症状。(3)实验室检查:AFLP孕妇肝肾功能损害、凝血功能异常的发生率高, 血氨、乳酸脱氢酶及乳酸水平升高, 血红蛋白、血小板和白蛋白水平降低, 但仅有24例(27.9%, 24/86)AFLP孕妇影像学检查提示脂肪肝。(4)妊娠结局:①AFLP孕妇的妊娠合并症或并发症发生率高, 主要包括:肾功能不全(95.3%, 82/86)、早产(46.5%, 40/86)、妊娠期高血压疾病(30.2%, 26/86)、妊娠合并糖尿病(36.0%, 31/86)、胎儿窘迫(24.4%, 21/86)、肺部感染(23.3%, 20/86)、弥漫性血管内凝血(16.3%, 14/86)、多器官功能障碍综合征(16.3%, 14/86)、肝性脑病(9.3%, 8/86)、胎儿宫内死亡(2.3%, 2/86)。②AFLP孕妇的治疗及转归:AFLP孕妇的重症监护病房转入率为66.3%(57/86), 82例经治疗后病情好转出院, 2例转外院进行后续治疗, 2例(2.3%, 2/86)死亡。③新生儿结局:除外2例胎儿宫内死亡, 共分娩新生儿106例, 发生新生儿窒息39例(36.8%, 39/106), 转入新生儿重症监护病房63例(59.4%, 63/106), 新生儿死亡3例(2.8%, 3/106)。结论 AFLP是一种严重的产科并发症, 对母儿危害性大, 在临床诊治过程中, 应重视孕妇的临床表现及实验室检查, 尽早诊断、积极治疗, 以改善母儿结局。

• 单位
  玉林市第一人民医院; 贵阳市第四人民医院; 广西科技大学; 湖南省妇幼保健院; 广州医科大学; 广州医科大学附属第三医院