高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液对脑动脉瘤出血介入术后脑血管痉挛的影响及机制

作者：李金河; 梁远生; 张木; 刘友坦

来源：国际麻醉学与复苏杂志, 2017, 38(02): 100-105+122.

• 高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液
• 颅内动脉瘤
• 介入治疗
• 血管痉挛

目的探讨术中及术后输注高渗氯化钠羟乙基淀粉溶液(aypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch solution,HSH)对脑动脉瘤破裂出血介入术后脑血管痉挛(cerebral vasospasm,CVS)的影响及其机制。方法发病后3 d内拟行颅内动脉瘤介入栓塞术的动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血(aneurysm subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者30例。ASA分级Ⅱ、Ⅲ级,Hunt和Hess(原发性蛛网膜下腔出血的临床状态)分级Ⅱ、Ⅲ级,改良Fisher分级1、2级,格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)1315分,年龄1880岁。按随机数字表法分为两组(每组15例):实验组(H组),输注4.2%HSH 4 ml/kg;对照组(N组),输注等量生理盐水。两组均于术前(T0),输注HSH或生理盐水结束时(T1),手术结束时(T2)及术后第1天(T3)、第2天(T4)、第3天(T5)、第4天(T6)、第5天(T7)的上午8点,分别记录MAP、CVP、血浆渗透压(plasma osmotic pressure,POP)、HR、Na+、K+、Cl-等数值;采用经颅多普勒超声(transcranial doppler.,FCD)监测T0及T3T7时右侧大脑中动脉血流速度,ELISA检测上述时间点血浆中IL-6、TNF-α、内皮素-1(endothelin-1,ET-1)及一氧化氮(nitric oxide,NO)等因子浓度,同时记录患者GCS得分、神经功能缺损评分(china stroke scale,CSS)及24 h出入量。结果 H组CVP在T1T7时分别高于N组(P<0.05);POP在T2T7时高于N组(P<0.05)。两组患者大脑中动脉血流速度术后呈上升趋势,H组患者在T5T7时低于N组(P<0.05);H组患者在T7时血浆IL-6、TNF-α浓度低于N组(P<0.05);T5T7时,H组ET-1浓度低于N组(P<0.05);T4T7时,H组NO浓度高于N组(P<0.05);上述指标其他时间点及两组间GCS得分、CSS评分、24 h出入量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论脑动脉瘤破裂出血患者围手术期小量输注HSH能有效减轻脑血管介入手术后CVS发生程度,其机制可能与抑制炎症介质及血管舒缩因子平衡紊乱有关。

• 单位
  广东医学院附属医院; 广东医科大学; 南方医科大学深圳医院