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摘要
目的通过抽查病案首页,了解病案首页数据质量情况,为即将开展的DRGs工作打好基础。方法抽查2016年9月-2017年2月88个亚专科共3130份病案首页,对病案首页的基本信息、医疗信息、附页信息填写质量情况逐项检查并归类分析。结果 3130份病案首页填报完整率为5.39%,项目填报完整率为94.78%,基本信息填报完整率为8.08%,医疗信息填报完整率为96.03%,湖南省附页信息填报完整率为95.5%。结论病案首页数据填报完整率较低的原因主要有书写者涉及人员多且责任心不强,对知识的掌握不准确等,医院通过利用计算机系统自动检测,开展病案首页质量管理培训,加强质控人员与临床医师面对面沟通交流及制定检查评分标准等措施,提高病案首页数据质量。
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