2000份住院病案首页其他诊断填报现状及其相关对策分析

作者：冯淑英; 彭祎娴; 许泽杰

来源：实用中西医结合临床, 2017, 17(01): 51-52.

DOI：10.13638/j.issn.1671-4040.2017.01.028

• 住院病案首页
• 其他诊断
• 现状及对策

目的:探究2 000份住院病案首页其他诊断填报现状及其相关对策。方法:选择2015年10月2016年10月我院2 000份临床科室终末病案,对其他诊断漏填的病种分布、科室分布、诊断依据、病例分型等方面进行分析。结果:2 000份病案中存在其他诊断漏填率为14.60%,其中以ICU漏填率最高,占32.54%,其次为泌尿外科和神经外科,而耳鼻喉科未出现漏填;漏填病种分布中以肾囊肿最为常见,占17.55%,其次为肝囊肿、脂肪肝,各占16.89%、16.23%;漏填诊断的依据中以B超最为常见,占41.26%,其次为化验占16.33%、病程记录占10.89%;出院诊断漏填率中以D型病例最常见,占20.40%;A型病例占有率最低为8.74%。结论:住院病案首页其他诊断漏填率中外科明显高于内科,临床对化验和B超结果以及D型病例予以注意,避免出现漏填其他诊断,医院应加强对医师的宣教与培训,以提高病案首页填报质量。

• 单位
  广州医科大学附属第四医院