近端主动脉修复与全主动脉弓置换术治疗急性A型主动脉夹层安全性和有效性的系统评价与Meta分析

作者：李大智; 李香伟^*; 庞锋; 罗金龙; 邓莘; 张泽; 何信宏; 韦科全

来源：中国胸心血管外科临床杂志, 2023, 30(04): 605-613.

• 急性A型主动脉夹层
• 近端主动脉修复
• 全主动脉弓置换
• 并发症
• 死亡率
• 系统评价/Meta分析

目的 评价近端主动脉修复（proximal aortic repair,PAR）与全主动脉弓置换术（total arch replacement,TAR）治疗急性A型主动脉夹层（acute type A aortic dissection,ATAAD）的疗效及安全性。方法 计算机检索Medline via PubMed、EMbase、The Cochrane Library、Web of Science、万方数据库和中国期刊全文数据库（CNKI）建库至2022年4月30日公开发表的关于PAR与TAR治疗ATAAD的临床对照研究。由2名评价员对纳入研究进行质量评价并提取相应的数据。采用STATA 16软件对可用数据进行统计学分析。结果 共纳入28个队列研究，包括7 923例ATAAD患者，其中接受PAR的患者5 710例、TAR患者2 213例。96.43%(27/28)研究被评定为高质量研究。Meta分析结果显示：（1）接受PAR的患者术后30 d死亡率[RR=0.62,95%CI(0.50,0.77),P<0.001]、住院期间死亡率[RR=0.64,95%CI(0.54,0.77),P<0.001]及术后神经功能障碍发生率[RR=0.84,95%CI(0.72,0.98),P=0.032]均明显低于TAR患者。（2）PAR术中体外循环时间[WMD=–52.07,95%CI（–74.19，–29.94）,P<0.001]、深低温停循环时间[WMD=–10.14,95%CI（–15.02，–5.26）,P<0.001]及手术时间[WMD=–101.68,95%CI（–178.63，–24.73）,P<0.001]均比TAR明显缩短。（3）PAR在出院后死亡率、5年以上生存率、术后肾功能不全发生率、再手术干预发生率、红细胞输注量、血浆输注量和住院时间方面与TAR无明显差别。结论 与TAR相比，PAR手术时间更短、术后早期和住院期间死亡率更低，但两种术式对ATAAD患者的远期疗效和并发症并无较大差异。

• 单位
  右江民族医学院; 广西壮族自治区人民医院