骶神经调节术治疗慢性便秘的中期疗效观察

作者：何晨翔; 李世森; 杜昆利; 刘少卿; 张波; 丰帆; 郑建勇^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2021, 24(12).

• 骶神经调节术
• 便秘
• 双侧植入

目的探讨骶神经调节术治疗便秘的疗效。方法采用描述性病例系列研究的方法。回顾性收集自2013年2月至2018年12月期间, 在空军军医大学西京医院消化病医院就诊、并在西安马应龙肛肠医院完善结肠慢传输试验、直肠肛管测压以及排粪造影确认便秘类型的便秘患者的临床资料。本研究已于中国临床试验注册中心注册(注册号ChiCTR-ROC-16008945)。纳入标准:(1)根据罗马Ⅲ标准诊断便秘;(2)传统治疗(包括教育、饮食调整、泻药、生物反馈治疗)失败至少1年;(3)没有便秘相关的器质性疾病。排除患有神经源性疾病, 包括脊髓损伤和多发性硬化症后, 共21例患者纳入本研究, 女性11例(52.4%), 平均年龄50.9(14～76)岁。对本组患者进行相关检查和评估后, 先进行体验治疗, 如果2～3周后便秘症状改善≥50%, 就接受永久性骶神经调节术治疗。比较治疗前、体验治疗完成后2～3周和完成永久治疗后患者的临床症状和生活质量改善的情况。临床症状的改善情况, 包括每周自主排粪频率、每周自主排粪天数、排粪时间、视觉模拟量表(VAS, 分数越低表示便秘症状越严重)评分和克利夫兰诊所便秘评分(CCCS, 分数越高表示便秘症状越严重);生活质量变化采用SF-36问卷评分(分数越高表示生活质量越好)。结果 21例患者中有18例(85.7%)在体验治疗后症状有显著改善, 其中2例并不满意治疗效果而停止治疗。16例(76.2%)接受了永久性骶神经调节术治疗, 其中2例患者接受了双侧体验治疗植入。接受永久性骶神经调节术治疗后, 16例患者平均随访56(34～72)个月, 13例(61.9%)治疗持续有效(包括3例出口梗阻型便秘, 1例慢传输型便秘, 9例混合型便秘)。与接受骶神经调节术治疗前相比, 接受永久性置入后末次随访时, 每周自主排粪中位次数从1.0(0～7)次增加到7.5(0～10)次, 每周自主排粪中位天数从1.0(0～7)次增加到4.5(0～7)次, 中位排粪时间从19.0(8～40) min下降到4.0(3～31) min, CCCS中位数从20.0(13～30)分下降到9.0(6～30)分, 中位VAS评分从9.0(7～40)分提高到80.0(15～90)分(均P<0.001)。SF-36问卷各领域评分均上升(均P<0.05)。结论骶神经调节术治疗顽固性便秘安全可行, 中期疗效稳定。

• 单位
  中国人民解放军空军军医大学; 西京医院