不同血管活性药物对ARDS合并感染性休克患者血流动力学、容量反应性及肾功能的影响

作者：谢军; 李发鹏; 邓泽润; 柴亚歌; 李丹丹; 彭鹏^*

来源：疑难病杂志, 2018, 17(10): 1122-1131.

• 休克
• 感染性
• 急性呼吸窘迫综合征
• 特利加压素
• 去甲肾上腺素
• 容量反应性

目的比较去甲肾上腺素(NE)和特利加压素(TP)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)合并感染性休克患者血流动力学、容量反应性及肾功能的影响。方法选择2014年2月—2018年2月新疆医科大学第一附属医院急救创伤中心收治ARDS合并感染性休克患者76例作为研究对象。按随机数字表法分为TP组(38例)和NE组(38例),在给予抗感染、抗休克、机械通气、对症支持等常规治疗的基础上,分别应用TP和NE作为缩血管药物。比较2组患者治疗前后的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心指数(CI)和氧合指数(PaO2/FiO2),治疗后患者的液体输入量、尿量和容量反应性情况,治疗前后的乳酸、血肌酐(SCr)水平和乳酸清除率(LCR),并记录不良反应情况。结果与治疗前比较,治疗后TP组、NE组的MAP和PaO2/FiO2升高(F=39. 731、24. 329、29. 013、12. 356,P均=0. 000),HR和CVP降低(F=7. 099、15. 144、4. 162、12. 077,P均=0. 000),而CI无明显变化(P> 0. 05);治疗48 h后,TP组HR和CVP低于NE组(t=2. 103、2. 504,P=0. 039、0. 014),MAP和PaO2/FiO2高于NE组(t=2. 357、1. 999,P=0. 021、0. 049),而CI无统计学差异(P> 0. 05)。治疗后,TP组、NE组患者的液体输入量和尿量情况均有改善(F=74. 322、45. 934、61. 412、23. 195,P均=0. 000),其中治疗48 h后TP组明显优于NE组(F=4. 958、5. 669,P=0. 028、0. 019);2组治疗后的容量反应阳性率均明显升高(χ2=14. 976、5. 811,P=0. 001、0. 005),其中,TP组明显高于NE组(χ2=4. 212,P=0. 040)。治疗后TP组SCr较治疗前明显降低(F=2. 778,P=0. 028),而NE组无明显变化(P> 0. 05)。治疗后,2组的乳酸水平降低(F=29. 929、12. 411,P=0. 000、0. 007),LCR升高(F=245. 711、151. 032,P均=0. 000),且TP组治疗72 h后较NE组改善更显著(F=27. 710、55. 381,P=0. 000、0. 000)。2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(7. 89%vs. 10. 53%,χ2=0. 560,P=0. 377)。结论与去甲肾上腺素相比,应用特利加压素治疗ARDS合并感染性休克,能够有效改善血流动力学指标,更有效持久地维持血压,明显提高氧合指数和容量反应性,改善代谢水平和肾功能

• 单位
  新疆医科大学第一附属医院