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摘要
背景 冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）围术期的血糖波动与其近、远期预后密切相关。目前，关于患者PCI围术期血糖变化规律及其影响因素的研究较少。目的 探究冠心病合并2型糖尿病患者PCI围术期血糖波动的特点及影响因素。方法 选取2021年4—11月在江苏省人民医院心内科病房进行PCI的156例患者为研究对象，分别按照血糖波动评价指标的参考值对患者进行分组：按照血糖水平标准差（SDBG）将患者分为SDBG正常组（<2.0mmol/L,n=58）和SDBG高波动组（≥2.0 mmol/L,n=98）；按照餐后血糖波动幅度（PPGE）将患者分为PPGE正常组（<2.2 mmol/L,n=28）和PPGE高波动组（≥2.2 mmol/L,n=128）；按照最大血糖波动幅度（LAGE）将患者分为LAGE正常组（<4.4 mmol/L,n=39）和LAGE高波动组（≥4.4 mmol/L,n=117）。采用一般资料调查表、血糖相关资料调查表收集患者一般资料和围术期血糖波动情况；分别采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）、医院焦虑抑郁自评量表（HAD）、数字疼痛强度评估量表（NRs）评估患者睡眠质量、焦虑抑郁情况及围术期疼痛状况。采用Pearson相关分析和Spearman秩相关分析探讨患者PCI围术期与血糖波动相关的因素，采用多元线性回归分析探讨患者PCI围术期血糖波动的影响因素。结果 SDBG正常组和SDBG高波动组患者糖尿病病程、控糖方案、糖化血红蛋白（HbA1c）、围术期饮食量变化、手术开始时间段、手术持续时长、支架/球囊植入情况、NRs评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）,SDBG正常组HbA1c低于SDBG高波动组；PPGE正常组和PPGE高波动组患者控糖方案、体质指数（BMI）、总胆固醇（TC）、围术期饮食量变化比较，差异有统计学意义（P<0.05）,PPGE正常组BMI、TC高于PPGE高波动组；LAGE正常组和LAGE高波动组患者糖尿病病程、控糖方案、TC、HbA1c、NRs评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）,LAGE正常组TC高于LAGE高波动组，HbA1c低于LAGE高波动组。重复测量方差分析结果显示PCI患者围术期3 d的SDBG、PPGE、LAGE差异均有统计学意义（P<0.05）。相关性分析结果显示，患者PCI围术期SDBG与年龄、NRs评分、PSQI评分呈正相关（r=0.216、0.188、0.295,P<0.05）;PPGE与年龄、糖尿病病程、NRs评分呈正相关（rs=0.179、0.165,P<0.05），与BMI、三酰甘油（TG）呈负相关（rs=-0.254、-0.196,P<0.05）;LAGE与糖尿病病程、HbA1c、HAD评分呈正相关（rs=0.355、0.171、0.158,P<0.05）。多元线性回归分析结果显示，年龄、围术期饮食量变化、PSQI评分、术前进食至手术开始时间是PCI患者SDBG的独立影响因素，解释度为19.3%(P<0.05)；受教育程度、BMI、控糖方案、手术结束至进餐时间、术前进食至手术开始时间是PCI患者PPGE的独立影响因素，解释度为21.3%(P<0.05)；糖尿病病程、收缩压、PSQI评分、户籍地、围术期运动时间、NRs评分、手术结束至进餐时间、手术开始时间段是PCI患者LAGE的独立影响因素，解释度为47.8%(P<0.05)。结论 冠心病合并2型糖尿病患者PCI围术期血糖波动的影响因素包括年龄、糖尿病病程、收缩压、户籍地、受教育程度、BMI、饮食、围术期运动时间、睡眠质量、疼痛、手术结束至进餐时间、术前进食至手术开始时间、手术开始时间段、控糖方案，临床医护人员可考虑这些因素为围术期患者制订个性化血糖管理方案，降低血糖波动，以改善患者预后。
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单位南京医科大学第一附属医院; 江苏省人民医院; 南京医科大学
