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摘要
目的:观察TightRope带袢钢板内固定治疗踝关节骨折合并的下胫腓联合损伤的临床疗效和安全性。方法:将符合要求的60例踝关节骨折合并下胫腓联合损伤患者随机分为2组，每组30例。2组患者均采用外踝解剖锁定钢板内固定治疗外踝骨折，采用空心螺钉加压固定治疗后踝和内踝骨折；对于合并的下胫腓联合损伤，分别采用TightRope带袢钢板内固定(带袢钢板内固定组)和螺钉内固定(螺钉内固定组)治疗。分别于术前及术后1个月、3个月、6个月，拍摄踝关节正侧位X线片，于踝关节正位X线片上测量下胫腓间隙和下胫腓重叠；采用美国足与踝关节协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS)踝与后足评分标准评价踝关节功能；随访观察并发症发生情况。结果:(1)下胫腓间隙。时间因素和分组因素不存在交互效应(F=0.384,P=0.538);2组患者的下胫腓间隙比较，差异无统计学意义，即不存在分组效应(F=0.530,P=0.590);手术前后不同时间点下胫腓间隙的差异有统计学意义，即存在时间效应(F=18.707,P=0.000);2组患者手术前后下胫腓间隙均呈下降趋势，但2组的下降趋势不完全一致[(8.50±1.41)mm,(3.57±0.50)mm,(3.07±0.36)mm,(2.83±0.38)mm,F=345.503,P=0.000;(8.90±1.37)mm,(4.20±0.41)mm,(4.10±0.30)mm,(3.47±0.63)mm,F=298.411,P=0.000];术前，2组患者下胫腓间隙组间比较，差异无统计学意义(t=1.114,P=0.270);术后1个月、3个月、6个月，带袢钢板内固定组患者下胫腓间隙均小于螺钉内固定组(t=5.356,P=0.000;t=11.894,P=0.000;t=4.725,P=0.000)。(2)下胫腓重叠。时间因素和分组因素存在交互效应(F=8.142,P=0.006);2组患者的下胫腓重叠比较，差异无统计学意义，即不存在分组效应(F=2.519,P=0.085);手术前后不同时间点下胫腓重叠的差异有统计学意义，即存在时间效应(F=30.532,P=0.000);2组患者手术前后下胫腓重叠均呈先下降后上升趋势，但2组的变化趋势不完全一致[(9.93±0.25)mm,(8.53±0.51)mm,(8.77±0.73)mm,(9.07±0.36)mm,F=578.357,P=0.000;(9.87±0.82)mm,(8.00±0.01)mm,(8.03±0.18)mm,(8.10±0.30)mm,F=25.610,P=0.000];术前，2组患者下胫腓重叠组间比较，差异无统计学意义(t=0.426,P=0.672);术后1个月、3个月、6个月，带袢钢板内固定组患者下胫腓重叠均大于螺钉内固定组(t=11.127,P=0.000;t=5.352,P=0.000;t=5.757,P=0.000)。(3)AOFAS踝与后足评分。时间因素和分组因素存在交互效应(F=134.589,P=0.000);2组患者的AOFAS踝与后足评分比较，差异无统计学意义，即不存在分组效应(F=1.419,P=0.246);手术前后不同时间点AOFAS踝与后足评分的差异有统计学意义，即存在时间效应(F=54.613,P=0.000);2组患者手术前后AOFAS踝与后足评分均呈上升趋势，但2组的上升趋势不完全一致[(64.67±2.59)mm,(70.57±2.76)mm,(83.33±3.15)mm,(91.53±2.63)mm,F=569.177,P=0.000;(64.77±2.70)mm,(68.50±2.36)mm,(74.50±2.61)mm,(85.63±2.59)mm,F=377.956,P=0.000];术前，2组患者AOFAS踝与后足评分组间比较，差异无统计学意义(t=0.146,P=0.884);术后1个月、3个月、6个月，带袢钢板内固定组患者AOFAS踝与后足评分均大于螺钉内固定组(t=3.115,P=0.003;t=11.817,P=0.000;t=8.740,P=0.000)。(4)并发症。带袢钢板内固定组和螺钉内固定组各有1例患者术后出现软组织激惹症状，采用按摩、热敷等方法治疗后症状缓解。螺钉内固定组2例患者发生下胫腓联合固定螺钉松动，取出螺钉再次固定后固定牢靠。2组患者并发症发生率比较，差异无统计学意义(χ2=1.071,P=0.301)。结论:采用TightRope带袢钢板内固定治疗踝关节骨折合并的下胫腓联合损伤，与螺钉内固定治疗比较，更有利于恢复下胫腓联合的解剖结构和踝关节功能，且二者安全性相当。
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