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摘要
背景 我国从2010年开始开展农村订单定向医学生免费培养工作，为基层医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。农村订单定向医学毕业生在基层的工作情况和职业规划，以及基层用人单位对其各方面的评价情况，都需要进一步的研究。目的 全面了解海南省正在履约的经“5+3”模式培养的农村订单定向医学毕业生（简称“5+3”订单定向全科医生）在基层的工作情况（包括服务能力、岗位满意度、专业能力提升意愿等）及其职业规划状况，探讨其履约期满后留任的意愿及其影响因素，旨在为今后调整优化全科医生培养与使用激励政策提供依据，为医学院校确立全科医学院（系）的定位与发展方向提供参考。方法 于2021-04-25至2021-05-06，采用整群抽样法，选取海南省19个市（县）的“5+3”订单定向全科医生309例及其所在单位的经“3+2”模式培养的助理全科医生56例、转岗全科医生250例为研究对象，采用自设问卷对其进行调查，邀请其对服务能力进行自我评价，了解其对岗位的满意度及专业能力提升意愿。同时邀请“5+3”订单定向全科医生所在单位的管理者及其他医务工作者共1 574例对其服务能力进行评价。采用二分类Logistic回归分析“5+3”订单定向全科医生履约期满后留任意愿的影响因素。于2021年5月7—8日，分别从海口市、琼中县、三亚市选取1家基层医疗卫生机构，线下调研组到3家基层医疗卫生机构开展实地调研并召开专题座谈会，邀请市（县）卫生健康委员会相关负责人、基层医疗卫生机构主要负责人，以及随机抽取的38例“5+3”订单定向全科医生共同参与座谈会，了解“5+3”订单定向全科医生的工作、生活和思想等方面的情况，听取有关方面的意见与建议。结果 309例“5+3”订单定向全科医生自评服务能力总得分为（19.31±2.59）分，低于经“3+2”模式培养的助理全科医生[（20.46±2.72）分]和转岗全科医生[（20.77±2.73）分]，差异有统计学意义（P<0.05）；“5+3”订单定向全科医生岗位满意度总得分为（39.77±4.66）分，低于经“3+2”模式培养的助理全科医生[（41.59±4.56）分]和转岗全科医生[（41.10±5.19）分]，差异有统计学意义（P<0.05）；“5+3”订单定向全科医生专业能力提升意愿总得分为（7.80±2.25）分，低于转岗全科医生[（9.10±3.17）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。单位的管理者及其他医务工作者对“5+3”订单定向全科医生服务能力的评分为（20.29±3.43）分，高于其自我评价结果（t’=5.735,P<0.001）。36.89%(114/309)的“5+3”订单定向全科医生表示在履约期满后愿意留任。职称、个人月收入、“一名全科医生的情怀”是“5+3”订单定向全科医生履约期满后留任愿意的影响因素（P<0.05）。根据专题座谈会上各方反馈的信息：“5+3”订单定向全科医生在工作岗位上有较高的热情，且富有团队精神；一半以上“5+3”订单定向全科医生拥有明确的职业规划。同时“5+3”订单定向全科医生在基层工作中面临诸多问题，例如：薪酬待遇水平整体偏低，基层全科医疗执业环境欠佳，相关行政管理部门对全科医生和全科医疗工作了解不够、重视程度不高，有关政策落实存在偏差，以及知识更新、接受继续教育情况受到基层医疗卫生机构现有条件限制。结论“5+3”订单定向全科医生服务能力较强、对岗位的满意度较高，但其专业能力提升意愿及履约期满后留任愿意不强；其所在单位的管理者及其他医务工作者对其服务能力普遍表示认可。基层医疗卫生机构对基层卫生人才激励机制的执行力偏低，存在政策落实有偏差的问题。建议相关部门多措并举，形成合力，切实落实全科医生培养与使用激励机制的实施方案。
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单位海南医学院第一附属医院; 海南医学院
