儿童供肾移植后肾动脉狭窄的处理经验

作者：付嘉钊; 赵闻雨; 隋明星; 陆瀚澜; 宋焰鑫; 朱有华; 曾力; 张雷^*

来源：中华器官移植杂志, 2022, 43(01).

• 肾移植
• 移植肾动脉狭窄
• 经皮腔内血管成形

目的回顾性分析儿童供肾移植后肾动脉狭窄的诊疗经验。方法收集2018年1月至2021年10月海军军医大学附属长海医院的儿童(供、受者年龄≤18周岁)肾移植114例。根据受者彩色多普勒超声结果分为正常组80例和流速增快组34例。根据是否存在血压升高、肾功能不稳定等移植肾动脉狭窄(transplant renal artery stenosis, TRAS)的相关临床表现, 将流速增快组患者分为有症状组(13例)和无症状组(21例), 分析总结可能引起儿童移植肾动脉狭窄的风险因素。结果 114例儿童肾移植受者中男性65例, 女性49例, 男女受者出现移植肾动脉流速增快比例明显不同(38.5%和18.4%, P=0.02)。各组受者月龄、体重差异无统计学意义(P>0.05)。有症状组供者的平均年龄10.4个月、体重9 kg明显低于正常组(平均年龄65.3个月, 体重21.0 kg)和无症状组(平均年龄64.4个月, 体重21.2 kg), P值均小于0.01。有症状组动脉最快流速363.5 cm/s明显高于无症状组的228.8 cm/s(P<0.001)。有症状组中6例采用药物治疗, 治疗后临床表现均完全缓解;另外7例接受有创治疗:2例接受1次, 2例接受2次, 1例接受3次经皮腔内血管成形(percutaneous transluminal angioplasty, PTA)后临床症状缓解, 肾功能稳定;1例接受PTA治疗时穿刺点出血, 治疗失败, 移植肾功能逐渐丧失;1例接受PTA后未缓解, 随后置入血管内支架, 此后由于血管支架内再狭窄进行多次支架内扩张无效。最后手术探查, 取出血管支架, 行移植肾动脉修剪后, 临床症状缓解。结论男性受者、低体重或低月龄供者可能是儿童供肾移植发生TRAS的风险因素。彩色多普勒超声提示移植肾动脉流速增快不一定伴随相应临床表现, 但动脉流速明显增快往往提示TRAS可能性大, 需药物或有创治疗干预。在PTA效果不明显时, 可多次治疗, 尽量避免置入血管支架, 以防止形成血管内再狭窄。

• 单位
  哈尔滨市胸科医院; 中国人民解放军第二军医大学; 长海医院