表观弥散系数联合振幅整合脑电图技术预测重型颅脑损伤昏迷患者的预后研究

作者：宋春杰^*; 李俊; 徐海清; 徐峰; 仲银节

来源：中华危重病急救医学, 2021, 33(05).

• 重型颅脑损伤
• 振幅整合脑电图
• 表观弥散系数
• 预后

目的探讨表观弥散系数(ADC)联合振幅整合脑电图(aEEG)检查预测重型颅脑损伤(sTBI)昏迷患者的预后。方法采用前瞻性研究方法, 纳入2016年1月至2019年6月在宿迁市第一人民医院因sTBI导致昏迷〔格拉斯哥昏迷评分(GCS)<8分〕的住院患者。所有患者于急救治疗1周内进行aEEG检查和头颅磁共振成像(MRI)扫描。其中头颅MRI测量9个感兴趣区(额叶灰质和白质、顶叶灰质和白质、颞叶灰质和白质、基底节区尾状核、豆状核、丘脑)的ADC值, 并分别计算出额叶、顶叶、颞叶和基底节区的ADC均值。根据12个月后的随访结果, 比较预后不良〔格拉斯哥预后评分(GOS)1～2级〕与预后良好(GOS 3～5级)患者各指标的差异;绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线), 评价aEEG和ADC对sTBI患者预后良好的预测能力, 以及aEEG与ADC联合的预测价值。结果共入组52例sTBI患者, 平均年龄(36.7±13.9)岁, 其中男性35例;随访12个月后, 有29例患者预后良好, 23例预后不良。aEEG Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级患者分别为21、17、14例, 相应有19、10、0例患者预后良好。预后良好组患者的9个感兴趣区ADC值均显著高于预后不良组(×10-6 mm2/s:额叶灰质为924±107比531±87, 额叶白质为804±95比481±74, 颞叶灰质为831±93比683±72, 颞叶白质为726±87比654±63, 顶叶灰质为767±79比690±75, 顶叶白质为716±84比642±62, 尾状核为689±70比465±68, 豆状核为723±84比587±71, 丘脑为807±79比497±67, 均P<0.01)。ROC曲线分析显示, aEEG预测sTBI患者预后良好的ROC曲线下面积(AUC)为0.826, 最佳截断值为<1.5级时, 敏感度和特异度分别为94.7%、72.8%;在各感兴趣区ADC值预测能力中, 以额叶和基底节区ADC值预测sTBI患者预后良好的特异度较高, AUC分别为0.817、0.903, 最佳截断值分别为>726×10-6 mm2/s、>624×10-6 mm2/s时, 预测预后良好的敏感度均为100%, 特异度分别为63.4%、61.8%。多模态评估显示, 额叶ADC、基底节区ADC与aEEG联合预测sTBI患者预后良好的敏感度为91.0%、特异度为93.7%。结论 ADC联合aEEG技术可显著提高对sTBI昏迷患者远期预后的评估能力。

• 单位
  徐州市中心医院; 神经内科