肺炎支原体肺炎支气管肺泡灌洗液中23S rRNA耐药基因阳性患儿的临床及支气管镜下特点

作者：陈佳怡; 张晗; 尚云晓^*

来源：中华实用儿科临床杂志, 2022, 37(12): 897-902.

• 肺炎支原体
• 耐药基因
• 肺炎支原体肺炎, 难治性
• 支气管肺泡灌洗液

目的探讨肺炎支原体肺炎支气管肺泡灌洗液(BALF)中23S rRNA耐药基因阳性患儿的临床及支气管镜下特点, 发现能够早期识别肺炎支原体耐药性的临床指标。方法回顾性分析中国医科大学附属盛京医院小儿呼吸内科2017年10月至2018年6月确诊为肺炎支原体肺炎的61例住院患儿的临床资料, 对其进行纤维支气管镜检查, 并留取BALF, 检测BALF中23S rRNA V区基因的2063位点突变情况, 分为耐药基因阳性组和耐药基因阴性组, 比较不同组别患儿的临床表现、相关实验室数据、影像学资料、纤维支气管镜的镜下表现。采用t检验、秩和检验、χ2检验、Fisher′s确切概率法、多因素Logistic回归分析等统计学方法对数据进行分析。结果 61例患儿中耐药基因阳性组38例(62.30%), 耐药基因阴性组23例(37.70%)。2组患儿性别及年龄差异均无统计学意义(均P>0.05)。耐药基因阳性患儿的住院天数及发热时间长于耐药基因阴性组, 更容易出现难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)及肺外并发症, 差异有统计学意义(P<0.05), 低氧血症差异无统计学意义(P>0.05)。2组患儿白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、D-二聚体(D-D)、白细胞介素6(IL-6)比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。除耐药基因阳性组WBC水平低于耐药基因阴性组, 其余实验室检查结果耐药基因阳性组均高于耐药基因阴性组;血清乳酸脱氢酶(LDH)及BALF中IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。对几种有统计学意义的实验室指标进行Logistic回归分析, 发现WBC识别耐药基因的敏感性更高, 最佳临界值为8.55×109/L, D-D识别耐药基因的特异性更高, 最佳临界值为523 μg/L。耐药基因阳性组中35例(92.11%)影像学表现为大面积肺实变/肺不张, 耐药基因阴性组为13例(56.52%), 差异有统计学意义(P<0.05)。耐药基因阳性组主要表现为黏膜糜烂、坏死, 痰栓/塑型性痰栓及支气管炎性狭窄[19例(50.00%)], 耐药基因阴性组以黏膜纵行皱襞、絮状及黏性分泌物表现为主[14例(60.88%)], 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 23S rRNA V区基因发生点突变与肺炎支原体肺炎患儿的临床特征密切相关, 发生A2063G突变的患儿更容易发生RMPP及肺外并发症, 影像学和支气管镜下表现更重。血液中WBC及D-D水平的高低对早期识别耐药性具有一定意义, 耐药基因阳性的肺炎支原体肺炎引起的全身过度免疫炎症反应需要引起重视。

• 单位
  中国医科大学附属盛京医院