早期肠内营养对ECMO支持的心脏病患儿预后的影响

作者：崔彦芹^*; 胡春梅; 李莉娟; 李建斌; 马力; 邹明晖; 陈欣欣

来源：中华小儿外科杂志, 2021, 42(08): 695-701.

• 心脏病
• 肠内营养
• 体外膜氧合
• 儿童
• 预后

目的探讨肠内营养(enteral nutrition, EN)对体外膜氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)支持的循环衰竭患儿预后的影响。方法回顾性分析广州市妇女儿童医疗中心心脏中心2014年1月至2021年3月收治的因循环衰竭实施ECMO支持的59例心脏病患儿的临床资料。按ECMO撤离成功与否, 将其分为成功组(38例)与失败组(21例), 比较两组各项临床指标及营养相关指标, 通过ROC曲线下面积计算预测ECMO撤离成功与否的相关指标阈值, 通过Cox回归模型进行多因素分析, 查找ECMO撤离失败的独立危险因素。结果 59例ECMO患儿, 成功撤离38例(64.4%), 存活出院36例(61.0%)。重复测量方差分析结果显示, 成功组ECMO支持前5 d的出入平衡量及最高乳酸值均显著低于失败组, 组间比较, 差异有统计学意义(P=0.037和P<0.001)。成功组在开始EN/肠外营养的第2天总摄入热量占目标热量比值及EN第2天摄入能量占目标热量比值分别为(38.2±24.0)%和(31.7±25.3)%, 显著高于失败组(18.6±19.8)%和(14.9±20.7)%, 组间比较差异有统计学意义(P=0.041和0.047)。ROC曲线分析显示, EN第2天摄入热量占目标热量比值≥11.445%可有效预测ECMO能成功撤离, 敏感度为78.8%, 特异度为69.2%。EN第2天热量占目标热量<11.445%导致ECMO撤离失败的风险升高4倍。Cox回归模型单因素分析结果显示, ECMO期间能达到充足热量、有EN与ECMO撤离失败呈显著负相关关系, 其相对危险度分别为0.172和0.264;EN第2天热卡占目标热量百分比<11.445%、ECMO期间有严重并发症、ECMO第2～4天乳酸升高与ECMO撤离失败呈显著正相关, 其相对危险度分别为4.095、18.921、3.126、4.233和3.130。多因素分析结果显示, ECMO期间有严重并发症及ECMO第2天乳酸升高为ECMO撤离失败独立危险因素。结论早期应用EN提供一定的热量对ECMO成功撤离具有积极的影响。

• 单位
  广州市妇女儿童医疗中心