成人维持性血液透析患者早期血钾水平与全因死亡的相关性

作者：金灿; 陈思瑜; 盛凯翔; 陈江华; 张萍^*

来源：中华肾脏病杂志, 2022, 38(12): 1032-1040.

DOI：10.3760/cma.j.cn441217-20220606-00151

• 钾
• 肾透析
• 低钾血症
• 死亡率
• 危险因素

目的探讨成人维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)患者早期血钾水平与全因死亡的相关性。方法该研究是一项回顾性队列研究, 收集2010年1月1日至2019年12月31日浙江省透析质量控制中心登记系统中新进入的MHD患者资料, 随访至2020年12月31日。将患者开始血液透析的前3个月内透析前血钾的平均值定义为早期血钾, 根据早期血钾水平将患者分为6组。将MHD患者1年内死亡定义为短期死亡。应用Kaplan-Meier法比较各组患者长期和短期生存率, 应用Cox回归模型分析不同血钾水平与MHD患者短期全因死亡的相关性。结果共纳入研究对象27 362例, 年龄为(61.2±14.4)岁, 男性16 775例(61.3%), 低钾血症(血钾<3.5 mmol/L)1 303例(4.8%), 高钾血症(血钾≥5.0 mmol/L)10 034例(36.7%), 其中血钾≥5.5 mmol/L患者5 145例(18.8%)。根据早期血钾水平, 患者被分为组1(血钾<3.5 mmol/L)、组2(3.5≤血钾<4.0 mmol/L)、组3(4.0≤血钾<4.5 mmol/L)、组4(4.5≤血钾<5.0 mmol/L)、组5(5.0≤血钾<5.5 mmol/L)和组6(血钾≥5.5 mmol/L)。截至随访终点, 随访时间为(40.7±27.8)个月, 5 400例患者死亡, 其中心脑血管疾病[1 551例(28.7%)]和感染[366例(6.8%)]是主要死亡原因。Kaplan-Meier生存分析显示, 早期血钾<3.5 mmol/L组患者的长期及短期累积生存率均最低(Log-rank检验分别为χ2=119.0, P<0.001;χ2=74.6, P<0.001)。多因素Cox回归模型分析结果显示, 早期血钾<3.5 mmol/L是MHD患者短期全因死亡的独立影响因素(以4.5≤血钾<5.0 mmol/L为参照, HR=1.54, 95%CI 1.26～1.89, P<0.001)。在年龄≥65岁亚组, 多因素Cox回归模型分析结果显示, 早期血钾<4.5 mmol/L与MHD患者短期死亡独立相关(以4.5≤血钾<5.0 mmol/L为参照, 血钾<3.5 mmol/L, HR=2.16, 95%CI 1.69～2.75, P<0.001;3.5≤血钾<4.0 mmol/L, HR=1.40, 95%CI 1.14～1.72, P=0.001;4.0≤血钾<4.5 mmol/L, HR=1.46, 95%CI 1.21～1.75, P<0.001);而在年龄<65岁亚组中, 不同血钾水平与MHD患者短期死亡风险无明显相关。早期血钾水平与短期全因死亡风险呈"U"形相关, 低血钾和高血钾都会增加MHD患者短期全因死亡风险, 最佳早期血钾水平约为4.75 mmol/L。结论浙江省成人MHD患者透析早期低钾血症患病率约为4.8%。成人MHD患者早期血钾水平与短期(1年)全因死亡风险呈"U"形相关, 血钾<3.5 mmol/L是MHD患者长期和短期全因死亡的独立危险因素。

• 单位
  浙江大学; 浙江大学医学院附属第一医院