经颈静脉肝内门体分流术治疗脾切除术后门静脉高压的研究

作者：甘洪颖; 姜挺; 余姣; 宋志韬; 郑直; 郑丹; 吴凡^*

来源：中华实验外科杂志, 2022, 39(12).

• 经颈静脉肝内门体分流术
• 脾切除术
• 门静脉高压

目的评价经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)对脾切除术后门静脉高压患者的疗效及安全性。方法选取2017年1月至2020年12月期间在武汉市中心医院消化内科住院行TIPS手术的肝硬化并门静脉高压患者, 按照既往是否行脾切除手术, 分为病例组及对照组, 每组20例, 共40例。比较两组患者TIPS手术成功率、手术前后肝肾功能、凝血功能、血小板及门静脉压力梯度的变化, 随访比较两组患者的支架失功率、再出血率、肝性脑病发生率及生存率。计量资料组间比较采用t检验;计数资料符合条件采用Pearsonχ2检验, 不符合条件采用Fisher确切概率法。结果两组患者在年龄、性别、发病原因及Child-Pugh分级等一般资料方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。病例组中50%(10/20)合并门静脉血栓, 明显高于对照组15%(3/20), 差异有统计学意义(χ2=5.584, P<0.05)。病例组和对照组的手术成功率分别为95%(19/20)和100%(20/20), 差异无统计学意义。手术前后, 病例组与对照组在总胆红素、谷丙转氨酶、白蛋白、凝血常规、肌酐及门静脉压力梯度等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。血小板计数的比较, 术前病例组[(251.54±87.91)×109/L]明显高于对照组[(84.60±10.76)×109/L], 差异有统计学意义(t=8.430, P<0.01);术后病例组[(267.63±102.76)×109/L]明显高于对照组[(76.29±12.45)×109/L], 差异有统计学意义(t=8.269, P<0.01)。分流道失功率病例组6例(6/19)高于对照组2例(2/20), 但差异无统计学意义(χ2=2.783, P>0.05)。再出血率、肝性脑病发生率及死亡率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论脾切除术后的肝硬化门静脉高压患者易并发门静脉血栓, TIPS术用于门静脉高压二级预防可获得较好的临床疗效和安全性, 术后分流道失功率较高。

• 单位
  华中科技大学; 同济医学院附属武汉中心医院