艾滋病合并结核感染的临床表现及病原学诊断特征

作者：张炜; 瞿章书; 姚茂军; 徐小平; 何艳^*

来源：国际流行病学传染病学杂志, 2021, 48(03): 191-196.

• 获得性免疫缺陷综合征
• 结核病
• 肺外结核
• 临床特点
• 基因检测
• 影像学

目的了解艾滋病合并结核感染的临床表现及病原学诊断特征, 探讨提高HIV/AIDS患者合并结核感染诊断率的方法。方法选取2012年10月至2019年12月在湘西自治州人民医院确诊HIV/AIDS合并结核病的116例患者为观察组, 另选取同期单纯性结核病初治患者59例为对照组。收集两组患者的临床症状、肺外结核、肺结核影像学特点、PPD结核菌素反应、样本夹层杯法抗酸染色结果、结核感染T细胞免疫斑点检测(T-SPOT.TB)结果、结核分支杆菌rpoB基因检测(XPERT)结果, 并进行两组间比较。分析不同CD4+ T细胞计数的观察组PPD和呼吸道样本(痰及灌洗液)夹层杯法抗酸染色的阳性率情况。结果观察组主要临床表现为反复中高热(82.76%)和体重下降(75.00%), 肺外结核的发生率(56.89%)明显高于对照组(χ2= 10.911, P<0.05)。观察组的肺内病灶多侵犯2个甚至≥3个肺野(30.17%和46.55%), 粟粒样改变多见(21.55%), 均显著高于对照组(χ2=7.160、7.310和4.709, P均<0.05)。观察组的常规PPD试验、呼吸道样本夹层杯抗酸染色检查以及初始T-SPOT.TB阳性率为14.66%、34.48%和46.67%, 均明显低于对照组的40.68%、52.54%和82.35%(χ2=14.763、5.290和10.471, P均<0.05);两组复核后的T-SPOT.TB及XPERT检测阳性率均较高, 且差异无统计学意义(χ2=1.857和0.405, P>0.05);肺外组织/穿刺液样本夹层杯法抗酸染色检查观察组阳性率达100.00%, 高于对照组的66.67%(χ2=12.291, P<0.05)。观察组患者中, CD4+T细胞计数越低, PPD阳性率和呼吸道样本夹层杯抗酸染色阳性率也越低。结论 HIV/AIDS合并结核病患者的临床表现不典型, 常规免疫学检查阳性率低;痰液和肺外样本的XPERT检测、改良的血液样本T-SPOT-TB检测、肺外组织和穿刺液的样本夹层杯法抗酸染色检查, 均有助于艾滋病患者合并结核病的诊断。

• 单位
  中南大学湘雅二医院; 吉首大学; 湘西自治州人民医院