HER2阳性和三阴性乳腺癌新辅助化疗后选择性避免腋窝手术分期的研究

作者：石志强; 邱鹏飞; 刘雁冰; 赵桐; 孙晓; 陈鹏; 王春建; 张朝蓬; 丛斌斌; 王永胜^*

来源：中国癌症杂志, 2020, 30(03): 186-191.

DOI：10.19401/j.cnki.1007-3639.2020.03.005

• 乳腺癌
• 新辅助化疗
• 三阴性乳腺癌
• 人表皮生长因子受体2阳性
• 腋窝手术分期

背景与目的:新辅助化疗(neoadjuvant chemotherapy,NAC)目前已成为局部晚期乳腺癌患者的标准治疗模式。探讨人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性和三阴性乳腺癌(triplenegativebreastcancer,TNBC)患者NAC后选择性避免腋窝手术分期的可行性及可能获益人群。方法:回顾性分析2010年1月—2018年8月山东省肿瘤防治研究院(山东省肿瘤医院)收治的865例行NAC患者的临床病理学资料,其中184例(21.3%)为HER2阳性和TNBC患者,分析其临床病理学特征与NAC后腋窝淋巴结病理学阴性(ypN0)的相关性。结果:NAC前肿瘤分期、淋巴结分期及Ki-67,NAC后腋窝淋巴结临床阴性(ycN0)、乳房影像学完全缓解(breast radiologiccompleteresponse,brCR)及乳房病理学完全缓解(breastpathologiccompleteresponse,bpCR)均与NAC后ypN0显著相关(P<0.05),其中NAC前临床淋巴结分期(OR=0.363,P<0.001)、bpCR(OR=11.285,P<0.001)及ycN0(OR=4.995,P<0.001)是NAC后ypN0的独立预测因素。cN0→ycN0组37例,NAC后bpCR、未达bpCR患者ypN0率分别为100.0%(17/17)、90.0%(18/20)(P=0.178)。cN1→ycN0组42例,NAC后bpCR、未达bpCR患者ypN0率分别为95.8%(23/24)、55.6%(10/18)(P<0.001)。NAC后未达bpCR的cN1患者腋窝淋巴结残留转移的相对风险是bpCR患者的10.56倍(95%CI:2.720～41.003;P<0.001)。结论:在HER2阳性和TNBC患者中,NAC后bpCR与腋窝淋巴结状态具有高度相关性。NAC后bpCR的cN0及部分cN1患者(NAC后降期为ycN0)腋窝淋巴结残留转移的风险<5%,使其选择性避免腋窝手术分期成为可能。

• 单位
  山东第一医科大学; 山东省肿瘤防治研究院; 山东省医学科学院; 山东省肿瘤医院