两种微创术式治疗胆囊切除术后胆总管结石的疗效影响

作者：蒋辉; 詹刚; 周骏; 李中虎; 马丹丹; 孙炜玮; 谢俊^*

来源：东南国防医药, 2023, 25(01): 1-6.

• 内镜逆行胰胆管造影术
• 腹腔镜胆总管切开探查术
• 胆囊切除术
• 胆总管结石
• 疗效
• 应激反应
• 白细胞计数
• 谷氨酰转移酶

目的 探讨内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)与腹腔镜胆总管切开探查术(LCBDE)治疗胆囊切除术后胆总管结石的疗效及对应激反应、白细胞计数(WBC)及谷氨酰转移酶(GGT)的影响。方法 回顾性分析2019年5月-2021年11月中部战区总医院收治的98例胆囊切除术后胆总管结石患者的临床资料，根据手术方式分为ERCP组(行ERCP+内镜十二指肠乳头括约肌切开术(EST)治疗，37例)和LCBDE组(行LCBDE治疗，61例)。比较2组患者手术相关指标、术后并发症发生情况以及手术前后应激反应指标[C-肽(C-P)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)、促肾上腺皮质激素(ACTH)]、WBC、GGT水平变化。结果 ERCP组患者手术时间[(60.54±7.74) min vs(109.44±10.71) min]、术中出血量[(5.73±1.67)mL vs(30.92±5.16)mL]、术后排气时间[(12.30±3.77)h vs(18.54±4.69)h]、下床活动时间[(1.11±0.37)d vs(1.44±0.50)d]、术后住院时间[(5.14±1.09)d vs(6.28±1.28)d]、治疗费用[(2.51±0.51)万元vs(3.08±0.57)万元]均小于LCBDE组患者(均P<0.05),2组患者的结石残留率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、72 h, 2组患者血清C-P、Cor、NE、ACTH、WBC水平均高于术前(均P<0.05),且ERCP组患者上述指标均高于LCBDE组患者(均P<0.05);术后24 h、72 h、7 d, 2组患者血清GGT水平均低于术前水平(均P<0.05)。2组患者术后并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ERCP与LCBDE治疗胆囊切除术后胆总管结石的疗效及安全性均尚可，LCBDE相较ERCP对患者的应激反应指标、WBC及GGT水平影响更小，临床应用价值相对更高，但仍需根据患者实际情况选择最优术式。