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摘要
目的：调研南京市精神病门诊医保管理政策实施现状；完善相关配套措施，保障患者权益；优化精神病门诊医保基金的使用和监督。方法：根据南京市精神病门诊医保管理实践与实施成效发现制度现存问题。通过政策实施效果影响因素构建一套涉及政策设计、政策执行、政策效果3方面的指标体系，收集来自南京市某三甲医院及医保办各专家的相关数据资料对南京市精神病门诊医保政策进行定量评价。结果：南京市精神病门诊政策制定的正当性和确定性较为科学合理，医保投诉方式较为多样，门诊政策落实情况执行效率较高，信息化管理水平动态监管工作良好，但南京市精神病门诊异地就医制度和审核制度的完善性有待提高，政策设计有待进一步满足临床医师和医保工作者的工作需求。结论：建议按照门诊患者就医需求配置医疗资源，动态调整门诊结构；精细化设计精神病门诊医保政策，推进政策有效实施；针对精神病门诊医保支付管理制定相应奖惩措施；从技术层面对精神病门诊患者进行约束，形成医保方对精神病患者的约束，减少医患双方的冲突。
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