早期动态监测肝素结合蛋白对老年脓毒症患者预后的预测价值

作者：刘岩; 高翔; 朱玉琴; 于加伟; 王建晖; 李云婕; 张培荣^*

来源：临床急诊杂志, 2023, 24(04): 173-184.

DOI：10.13201/j.issn.1009-5918.2023.04.001

• 动态监测
• 肝素结合蛋白
• 脓毒症
• 预后

目的:评估早期动态监测血浆肝素结合蛋白(heparin-binding protein, HBP)水平对65周岁及以上老年脓毒症患者临床预后的预测价值。方法:选取2021年9月1日—2022年8月31日入住潍坊医学院附属医院重症医学科(intensive care unit, ICU)并诊断为脓毒症的老年患者107例。记录患者转入ICU时的一般人口学特征、基本生命体征及相关化验指标，并在转入后24 h内完成SOFA评分和APACHEⅡ评分。检测患者转入ICU时(D0)、转入后24 h(D1),转入后48 h(D2)的血浆HBP水平，并计算HBP的24 h变化率(24c)及48 h变化率(48c)。根据患者28 d内的预后情况，分为存活组和死亡组。绘制ROC曲线评价不同时间点的血浆HBP水平及变化率对老年脓毒症患者预后的预测价值，采用Kaplan-Meier生存曲线分析生存率的差异，使用Cox回归分析相关指标与患者预后不良的关系。结果:死亡组患者入院时的SOFA评分和APACHEⅡ评分较存活组高，差异均有统计学意义(P<0.001);死亡组的白蛋白水平相对较低，差异有统计学意义(P<0.001);与存活组相比，死亡组患者D0(P=0.012)、D1(P<0.001)、D2(P<0.001)的血浆HBP水平更高，且存活组患者的HBP水平在48 h内明显下降，而死亡组患者的HBP水平下降速度较慢甚至仍然保持在较高的水平，两组患者HBP 24c和48c差异有统计学意义(P<0.05);血浆HBP的48c、D2、D1、24c、D0预测患者预后不良的AUC依次为0.870、0.817、0.760、0.705、0.658;当HBP的48c截断值为-24.2%时，其约登指数为0.631,综合比较后最有诊断价值；绘制HBP 48c为-24.2%时的Kaplan-Meier曲线，患者HBP 48c>-24.2%时生存率更低(P<0.05);Cox回归分析显示SOFA评分和APACHEⅡ评分升高、白蛋白水平降低及HBP 24c和48c升高是患者预后不良的危险因素。结论:血浆HBP 48 h变化率能较好的反映老年脓毒症患者的预后，在临床中可以动态监测老年脓毒症患者的血浆HBP水平，以便早期识别可能预后不良的患者。

• 单位
  潍坊医学院; 潍坊医学院附属医院; 潍坊市人民医院