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摘要
目的 比较踝上截骨术（supramalleolar osteotomy,SMOT）与踝关节融合术（ankle arthrodesis,AA治疗伴有距骨倾斜的Takakura 3A期内翻型踝关节骨关节炎（osteoarthritis,OA）的临床疗效。方法 回顾分析2016年1月—2020年1月收治且符合选择标准的41例伴有距骨倾斜的Takakura 3A期内翻型踝关节OA患者临床资料，根据手术方式分为SMOT组（21例）和AA组（20例）。两组患者性别、年龄、侧别、致伤原因及术前距骨倾斜角（talar tilt angle,TT）、美国矫形足踝协会（AOFAS）踝-后足评分、疼痛视觉模拟评分（VAS）、简明健康调查量表（SF-36）评分、矢状面活动度（range of motion,ROM）等基线资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）。记录两组患者手术时间、术中失血量、部分负重时间及并发症发生情况；采用AOFAS踝-后足评分、VAS评分、SF-36评分以及矢状面ROM评价临床疗效；术后复查X线片观察骨愈合情况并记录骨性愈合时间；SMOT组于踝关节负重正侧位X线片上测量胫骨侧位关节面角（tibial lateral surface angle,TLS）、TT、胫骨远端前侧关节面角（tibial articular surface angle,TAS）并与术前比较，同时行Takakura分期评估。结果 AA组手术时间、术中失血量均少于SMOT组（P<0.05）。两组患者均获随访，随访时间24～36个月，平均28.9个月。SMOT组和AA组分别有2例和1例发生切口感染，两组均无血管、神经损伤等并发症发生。SMOT组部分负重时间早于AA组（P<0.05），但两组骨性愈合时间差异无统计学意义（P>0.05）。末次随访时，AA组VAS评分和SF-36评分手术前后差值均优于SMOT组，SMOT组矢状面ROM手术前后差值低于AA组，差异均有统计学意义（P<0.05）;AA组AOFAS踝-后足评分手术前后差值略高于SMOT组，但差异无统计学意义（P>0.05）。两组上述评分均较术前明显改善（P<0.05）;AA组矢状面ROM较术前明显降低（P<0.05）,SMOT组与术前比较差异无统计学意义（P>0.05）。SMOT组17例患者（81.0%）影像学分期较术前改善，2例（9.5%）分期无变化，2例（9.5%）分期进展；TLS、TAS及TT均较术前改善（P<0.05）。末次随访时，SMOT组2例因疼痛、分期进展行AA,1例骨不连行骨移植手术；AA组1例因距下关节炎行距下关节融合术。结论 对于伴距骨倾斜的Takakura 3A期内翻型踝关节OA，采用SMOT与AA治疗均可明显缓解疼痛、改善患足功能及患者生活质量，但AA临床疗效更确切、患者满意度更高。
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