超声引导下经皮肝穿刺活检在肝病诊断中的意义

作者：杨文霞; 张静怡; 杨娴; 唐映梅^*

来源：临床肝胆病杂志, 2022, 38(07): 1590-1594.

• 肝疾病
• 活组织检查,针吸
• 超声检查
• 病理学
• 诊断

目的 了解超声引导下经皮肝穿刺活检的疾病构成，以及肝穿刺在不同肝病中的诊断效能。方法 收集2015年5月—2020年7月于昆明医科大学第二附属医院病理科行肝穿刺活检患者共918例，收集患者病理诊断和临床诊断资料，以临床诊断为标准，分析疾病构成比以及不同性别、年龄(<60岁、≥60岁)的疾病构成差异，统计肝穿刺诊断各型常见肝病的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率和假阴性率。计数资料采用χ2检验或Fisher确切概率法进行组间比较。结果 918例肝穿刺活检患者中，最常见的疾病依次为：恶性肿瘤(282例,30.72%),自身免疫性肝病(AILD)(139例,15.14%),慢性乙型肝炎(CHB)(118例,12.85%),药物性肝损伤(DILI)(49例,5.34%)、代谢相关性脂肪性肝病(MAFLD)(34例,3.70%),肝脓肿(26例,2.83%),良性肿瘤(18例,1.96%),寄生虫感染(18例,1.96%),酒精性肝病(ALD)(9例,0.98%)等；恶性肿瘤、CHB、ALD、肝脓肿比例男性高于女性(χ2值分别为31.67、19.61、4.68,P值均<0.05),AILD、DILI、寄生虫感染比例女性高于男性(χ2值分别为58.60、7.91、6.60,P值均<0.05);<60岁的患者恶性肿瘤、CHB、AILD、MAFLD比例高于≥60岁的患者(χ2值分别为105.90、7.58、20.03、6.97,P值均<0.01)。肝穿刺诊断各型肝病的准确度、特异度、阳性预测值和阴性预测值均接近100%,但灵敏度及假阴性率存在差异，恶性肿瘤、良性肿瘤、寄生虫感染灵敏度分别为93.26%、100%、94.40%,CHB、AILD、DILI灵敏度分别为87.29%、77.70%、76.60%,假阴性率分别为12.71%、22.30%、23.40%;MAFLD、ALD灵敏度分别为42.31%、44.44%,其假阴性率分别达57.69%、55.56%。结论 肝穿刺主要疾病构成为肝脏恶性肿瘤、AILD、CHB、DILI、MAFLD等，肝穿刺对各型肝病均具有重要诊断价值，对恶性肿瘤、良性肿瘤、寄生虫感染具有较高诊断效能,CHB、AILD、DILI存在一定假阴性率,MAFLD、ALD诊断效能一般，临床应结合病史、临床特征、有无其他肝损伤等综合判断。

• 单位
  昆明医科大学第二附属医院