阻塞性睡眠呼吸暂停患者呼吸事件相关觉醒与脉率升高的关系

作者：许绍蓉; 彭程; 王彦^*; 陈宝元; 王建青; 杨嫚茹; 王瑞

来源：中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(07).

• 睡眠呼吸暂停, 阻塞性
• 觉醒
• 脉率变异

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者呼吸事件相关觉醒与脉率升高的关系, 评估脉率升高能否作为觉醒的替代标志物。方法选取2021年1月至2022年8月就诊于天津医科大学总医院呼吸与危重症医学科睡眠中心进行多导睡眠监测(PSG)的80例患者[男性40例、女性40例、年龄18～63(37±13)岁]稳定的非快速眼动睡眠(NREM)的PSG记录, 比较每个呼吸事件相关觉醒开始前10 s的平均脉率、最低脉率和觉醒结束后10 s内的最高脉率, 同时分析觉醒指数与脉率升高指数(PRRI)以及ΔPR1(最高脉率-最低脉率)和ΔPR2(最高脉率-平均脉率)分别与呼吸事件持续时间、觉醒持续时间、脉搏血氧饱和度(SpO2)下降幅度和最低SpO2的相关性。对其中53例患者各选择NREM时10个不伴觉醒的事件和10个伴有觉醒的事件(按SpO2下降幅度进行匹配), 比较两组事件终止前后ΔPR。此外, 选取50例患者同步进行便携式睡眠监测(PM), 并分为非重度OSA组(n=22)和重度OSA组(n=28), 分别采用呼吸事件后ΔPR≥3、≥6、≥9、≥12次作为觉醒的替代标志物, 将ΔPR进行手动评分并整合到PM的呼吸事件指数(REI)中, 比较根据四个脉率截点所计算的REI与金标准PSG计算的呼吸暂停低通气指数(AHIPSG)之间的一致性。结果重度OSA患者ΔPR1[(13±7)次/min]、ΔPR2[(11±6)次/min]均显著高于非、轻、中度OSA患者;觉醒指数与四个PRRI均显著正相关(r分别为0.968、0.886、0.773、0.687, P<0.001);觉醒结束后10 s内的最高脉率[(77±12)次/min]显著高于觉醒前10 s的最低脉率[(65±10)次/min, t=113.24, P<0.001]和平均脉率[(67±11)次/min, t=103.02, P<0.001];ΔPR1、ΔPR2与SpO2下降幅度中度相关(r=0.490、0.469, P<0.001);按SpO2下降幅度匹配后, 伴觉醒的呼吸事件终止前后ΔPR显著高于不伴觉醒的呼吸事件[(9±6)比(6±5)次/min, t=7.72, P<0.001]。非重度OSA组中REI+PRRI3和REI+PRRI6与AHIPSG差异均无统计学意义(P=0.055、0.442), 且REI+PRRI6与AHIPSG有良好的一致性(平均差值为0.7次/h, 95%CI 8.3～7.0次/h)。重度OSA组中PM的四个指标与AHIPSG差异均有统计学意义(均P<0.05), 且一致性较差。结论 OSA患者呼吸事件相关觉醒与脉率升高独立相关, 夜间频繁觉醒可导致脉率波动频率升高, 脉率升高可能作为觉醒的一个替代标志物, 尤其是在非重度OSA患者中, 脉率升高≥6次可显著提高PM与PSG的诊断一致性。

• 单位
  天津医科大学总医院