精准肝切除治疗邻近重要管道肝肿瘤的临床疗效

作者：周进学^*; 王征征; 李庆军; 王凯; 展翔宇; 陈勋; 韩风

来源：中华消化外科杂志, 2017, 16(02): 139-143.

• 肝肿瘤
• 精准肝脏外科
• 肝切除术
• 特殊部位

目的探讨精准肝切除术治疗邻近重要管道肝肿瘤的临床疗效。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年12月至2016年6月郑州大学附属肿瘤医院收治的22例邻近重要管道肝肿瘤行精准切除术患者的临床资料。术前精准评估, 术中充分暴露肿瘤, 适时选择不同血流阻断方法, 根据肿瘤部位、大小、与血管的关系以及肝硬化程度等因素综合评估行精准肝切除术。观察患者手术方式、手术时间、肝切除时间、术中出血量、围术期输血例数、术后并发症、术后住院时间及随访情况。采用门诊或电话方式进行随访。肝细胞癌患者前3个月每个月复查AFP, 以及肝脏彩色多普勒超声或CT检查监测肿瘤复发情况;胆管细胞癌患者每个月复查肿瘤标志物, 以及肝脏彩色多普勒超声或CT检查监测肿瘤复发情况, 无复发患者3个月后每2个月复查1次。肝血管瘤患者出院后每2～3个月随访1次, 半年后每6个月随访1次, 随访内容包括肝功能、超声等影像学检查, 了解患者复发情况。随访时间截至2016年9月。符合正态分布的计量资料以±s表示。结果 22例患者均顺利完成精准肝切除术。22例患者中, 20例术中采用彩色多普勒超声探查定位。22例患者血流阻断方法:Pringle法行入肝血流全阻断6例、预先处理相应肝蒂3例、选择性半肝血流阻断8例、全肝血流阻断2例、未行肝门阻断3例。22例患者肝切除方式:右三叶切除1例、左半肝切除2例、肝Ⅳa段切除2例、肝Ⅳ段切除2例、肝Ⅴ段切除3例、肝Ⅷ段切除3例、肝中叶切除1例、局部肝切除8例。22例患者手术时间为(213±39)min, 肝切除时间为(57±19)min, 术中出血量为(518±98)mL, 围术期输血3例。22例患者中, 5例术后发生并发症, 其中术区积液2例、右侧胸腔积液2例、胆汁漏1例, 均经对症治疗后好转。22例患者术后住院时间为(8.9±1.6)d。术后21例患者获得随访, 随访时间为3～20个月, 中位随访时间为12个月。随访期间2例患者复发, 无术区边缘复发患者。结论邻近第一和第二肝门部肝肿瘤患者行精准肝切除术安全可行, 其具有术中出血量少、术后并发症发生率低等优点。

• 单位
  河南省肿瘤医院; 郑州大学