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摘要
目的研究特发性黄斑前膜手术前后视物变形的变化及影响因素。方法采用系列病例观察方法, 于2013年10月至2014年6月纳入北京同仁医院行23G玻璃体切割术+内界膜剥除术+C2F6填充术的黄斑前膜患者39例39眼进行回顾性分析, 对术前、术后3个月和术后6个月随访情况进行评估。采用M图得出M评分值, 评估患者视物变形程度。采用EDTRS视力表测定患者最佳矫正视力(BCVA)(LogMAR视力)。采用频域光相干断层扫描(OCT)仪测量黄斑中心凹厚度(CFT)和黄斑中心凹平均厚度(CST)、黄斑区平均厚度(CAT)、视网膜神经节细胞层(GCL)厚度、内核层(INL)厚度和外层视网膜[外核层(ONL)+外丛状层(OPL)]厚度, 并观察外界膜、椭圆体带和嵌合体带的完整性, 计算黄斑区容积(CV)。结果患眼平均M评分由术前的0.8(0.3, 1.1)减小至术后3个月的0.5(0.2, 0.8), 差异有统计学意义(Z=-2.013, P=0.044)。术后6个月平均M评分为0.6(0.2, 0.8), 与术前、术后3个月比较, 差异均无统计学意义(Z=-1.873, P=0.061;Z=-0.288, P=0.773)。其中, 术后3个月、6个月水平M评分均较术前明显减小, 差异均有统计学意义(Z=-2.329, P=0.020;Z=-2.858, P=0.004)。术后3个月、6个月垂直M评分与术前比较, 差异均无统计学意义(均P>0.05)。术前BCVA为0.40(0.30, 0.66), 术后3个月为0.20(0.06, 0.42), 差异有统计学意义(Z=-4.087, P<0.001), 术后6个月BCVA为0.30(0.10, 0.52), 与术后3个月比较差异有统计学意义(Z=-2.235, P=0.025)。联合手术组术后3个月和6个月BCVA较术前提高, 差异均有统计学意义(Z=-2.613, P=0.009;Z=-2.466, P=0.014);未联合手术组术后3个月BCVA较术前显著提高, 差异有统计学意义(Z=-3.104, P=0.002), 术后6个月较术后3个月显著下降, 差异有统计学意义(Z=-3.464, P=0.001)。术前M值与术前BCVA、CST、CFT均呈正相关(rs=0.384, P=0.016;rs=0.585, P<0.001;rs=0.601, P<0.001), 与GCL、INL、ONL+OPL厚度均无明显相关性。术后6个月水平M值与术后6个月CST、CV、CAT均呈正相关(rs=0.322, P=0.045;rs=0.340, P=0.034;rs=0.336, P=0.036), 与术后6个月LogMAR视力、CFT、GCL厚度、INL厚度、ONL+OPL厚度均无明显相关性。术后6个月垂直M值和平均M值与术后各参数均无相关性。术后6个月平均M值与术前平均M值、CST、CV、CAT均呈正相关(rs=0.589, P<0.001;rs=0.330, P=0.040;rs=0.404, P=0.011;rs=0.410, P=0.009), 与术前BCVA、CFT、GCL厚度、INL厚度、ONL+OPL厚度均无明显相关性。多元线性逐步回归模型分析显示, 术前M值是术后M值的预测因素(调整后R2=0.211, P=0.002)。结论黄斑前膜手术可以使多数患者的视物变形症状减轻, 术后残余视物变形程度与术前视物变形程度和CFT有关。
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