无症状性颈内动脉狭窄和颅内动脉狭窄诊治进展

作者：李雯博; 刘洁; 刘阳; 张龙友; 李世平; 郑华光^*

来源：中国卒中杂志, 2023, 18(10): 1115-1120.

• 无症状性颈内动脉狭窄
• 无症状性颅内动脉狭窄
• 筛查
• 预防

本文探讨无症状性颈内动脉狭窄（asymptomatic carotid artery stenosis,aCAS）或无症状性颅内动脉狭窄（asymptomatic intracranial artery stenosis,aICAS）的优化筛查策略，以及基于分子标志物和影像学的精准预防策略。aCAS的患病率为1.5%，其风险评分有助于aCAS的筛查。aICAS患病率为6.9%～12.8%，与研究人群和筛查方法的不同有关。对于aCAS或aICAS患者，动脉管腔的狭窄程度和管壁的稳定性与卒中风险相关。新近的研究显示，动脉粥样硬化斑块内出血可增加卒中和冠心病的发病风险。aCAS或aICAS降低脑血流、脑灌注，增加1～3倍的痴呆或认知障碍风险。对于aCAS患者，随着药物治疗的优化和进展，颈动脉内膜剥脱术或颈动脉支架置入术治疗的相对获益需要再评价，选择合适的患者和减少手术并发症非常关键。对于aICAS患者，特别是严重狭窄或多发狭窄、进展性颅内动脉粥样硬化疾病、a ICAS远端供血区域存在静止性脑梗死的患者，抗血小板和他汀类药物治疗可能获益，但需权衡出血和其他风险。

• 单位
  首都医科大学附属北京天坛医院