早发和晚发呼吸机相关性肺炎危险因素及病原菌分析

作者：梁英健; 李志亮; 王亮; 刘宝艳; 丁仁彧; 马晓春^*

来源：中华内科杂志, 2017, 56(10): 743-746.

• 呼吸机相关性肺炎
• 早发
• 晚发
• 危险因素
• 病原菌

目的通过分析早发和晚发呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素和病原菌的异同, 为VAP的预防提供理论依据。方法分析2012年1月—2016年6月入住中国医科大学附属第一医院重症医学科机械通气≥48 h患者的临床资料, 并对与VAP相关的危险因素和病原菌进行分析。根据发生VAP时机械通气时间分为早发VAP(机械通气时间<5 d)和晚发VAP(机械通气时间≥5 d)。结果共入选VAP患者142例, 其中早发VAP者63例, 晚发VAP者79例。logistic回归分析显示, 男性(OR=1.825, 95%CI 1.006～3.310)、慢性阻塞性肺疾病(OR=3.746, 95%CI 1.795～7.818)、紧急气管插管(OR=1.932, 95%CI 1.139～3.276)、误吸(OR=3.324, 95%CI 1.359～8.130)是早发VAP的独立危险因素;意识障碍(OR=2.335, 95%CI 1.300～4.194)、肾功能不全(OR=0.524, 95%CI 0.290～0.947)、紧急气管插管(OR=2.184, 95%CI 1.334～3.574)是晚发VAP的独立危险因素。早发和晚发VAP患者病死率均高于非VAP者[30.2%(19/63)比19.8%(162/820), P=0.044;29.1%(23/79)比19.8%,P=0.046]。早发和晚发VAP患者分离的病原菌以革兰阴性杆菌为主, 鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌居前三位, 革兰阳性球菌全部为金黄色葡萄球菌, 两者病原菌在种类和比例上差异无统计学意义。结论早发和晚发VAP的病原菌无明显差异, 但危险因素不同, 需采取不同的预防措施。

• 单位
  中国医科大学附属第一医院