缺血性卒中患者卒中相关性肺炎的预测:6种评分的比较

作者：杭景; 潘希丁; 戈念念; 杨阳; 周俊山; 田有勇

来源：国际脑血管病杂志, 2017, 25(11): 972-978.

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4165.2017.11.002

• 卒中
• 脑缺血
• 肺炎
• 试验预期值
• ROC曲线
• 危险性评估
• 危险因素

目的探讨Kwon评分、Chumbler评分、A2DS2(Age,Atrial fibrillation,Dysphagia,Sex,stroke Severity)评分、PANTHERIS(the Preventive ANtibacterial THERapy in acute Ischemic Stroke)评分、AIS-APS(Acute Ischemic Stroke-Associated Pneumonia Score)评分和ISAN(prestroke Independence,Sex,Age,NIHSS)评分对急性缺血性卒中患者卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)的预测价值。方法回顾性纳入急性缺血性卒中患者,根据是否并发SAP分组,比较SAP组与非SAP组之间的人口统计学和基线特征,采用多变量logistic回归分析确定SAP的独立危险因素。应用受试者工作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线比较6种评分对SAP的预测价值。结果共纳入1 427例缺血性卒中患者,卒中发病7 d内并发SAP 395例(27.7%)。SAP组年龄、性别、既往史(肺炎、心房颤动、吸烟)、实验室检查(白细胞计数>11×109/IL、基线血糖≥11.1mmol/L)、牛津郡社区卒中项目(Oxfordshire Community Stroke Project,OCSP)分型、发病时被发现跌倒、吞咽障碍、机械通气、发病前改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分、基线格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale,GCS)评分、基线美国国立卫生研究院量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分以及6种评分与非SAP组均存在显著统计学差异(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示,年龄[优势比(odds ratio,OR)1.034,95%可信区间(confidence interval,CI)1.019～1.049;P<0.001]、白细胞计数>11×109/L(OR 4.386,95%CI 2.763～6.905;P<0.001)、基线血糖≥11.1mmol/L(OR1.933,95%CI1.305～2.864;P=0.001)、吞咽障碍(OR 7.839,95%CI4.892～12.563;P<0.001)、基线NIHSS评分(OR 1.120,95%CI1.077～1.165;P<0.001)、基线GCS评分(OR 1.132,95%CI1.019～1.257;P=0.021)为发生SAP的独立危险因素。Chumbler评分、AIS-APS、A2DS2评分、ISAN评分、Kwon评分和PANTHERIS评分预测SAP的ROC曲线下面积分别为0.830(95%CI 0.805～0.855)、0.827(95%CI 0.802～0.852)、0.818(95%CI 0.792～0.845)、0.788(95%CI 0.762～0.814)、0.774(95%CI 0.774～0.803)和0.727(95%CI 0.695～0.758)。Chumbler评分、A2DS2评分和AIS-APS的ROC曲线下面积两两比较差异无统计学意义,Chumbler评分、A2DS2评分、AIS-APS与ISAN评分之间差异均有统计学意义(AIS-APS与ISANL比较:P=0.001;其余P<0.001)。结论Chumbler评分、AIS-APS评分和A2DS2评分预测急性缺血性卒中患者SAP的准确性优于ISAN评分、Kwon评分和PANTHERIS评分,临床应用价值较高。

• 单位
  南京医科大学; 神经内科