细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗治疗腹膜假黏液瘤的疗效分析

作者：雷子颖; 丁炳晖; 吴启越; 罗嘉莉; 李峥; 王田; 王颖思; 陈泱晓; 黄立峰; 何金富; 杨贤盛; 关天培; 阮强; 王佳泓; 唐鸿生; 王进; 崔书中^*

来源：中华胃肠外科杂志, 2023, 26(12).

• 腹膜假黏液瘤
• 细胞减灭术
• 腹腔热灌注化疗
• 安全性
• 有效性

目的探讨细胞减灭术(CRS)联合腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗腹膜假黏液瘤(PMP)的安全性和有效性。方法本研究为观察性研究。纳入标准:(1)年龄在18～75岁, 非妊娠哺乳期女性;(2)经病理确诊为PMP患者;(3)KPS评分>70分;(4)心、肝、肺、肾等主要脏器功能可耐受长时间大手术;(5)术前没有远处转移、腹膜外转移迹象。排除术前腹腔广泛粘连、无法耐受手术者以及严重感染性疾病者。回顾性分析2013年1月到2023年6月期间在广州医科大学附属肿瘤医院接受CRS+HIPEC治疗的PMP患者临床资料。主要观察指标为总生存期(OS)。次要评价指标为手术并发症情况和严重不良事件(SAE)发生率等。并发症分级依据常见不良事件评价标准(CTCAE 5.0)。腹膜肿瘤分期采用腹膜肿瘤指数(PCI)评分系统;CRS术后进行细胞减灭程度(CCR)评分, CCR-0和CCR-1视为满意CRS。结果共纳入186例PMP患者, 中位年龄为56(48～64)岁, 男性65例(34.9%)、女性121例(65.1%), 患者中位PCI评分为28(20～34)分。中位手术时间为300(211～430)min, 术中未出现明显并发症。91.4%(170/186)为阑尾来源, 病理类型为低级别占53.2%(99/186)、高级别30.6%(57/186)。CCR评分显示, 55例(29.6%)实现满意CRS, 113例(60.8%)患者未能实现满意CRS。术后30 d病死率2.7%(5/186)、需要二次手术者占1.6%(3/186), 患者90 d病死率为4.3%(8/186)。Ⅲ～Ⅳ级并发症总发生率为43.0%(80/186), 其中发生率较高的主要为贫血(27.4%, 51/186)、电解质紊乱(11.6%, 21/181)和白蛋白降低(7.5%, 14/186)等血液系统不良事件。腹部手术相关并发症主要为胃肠吻合口漏(2.2%, 4/186)、腹腔出血(2.2%, 4/186)、腹腔感染(4.3%, 8/186)。中位随访时间为38.1(95%CI:31.2～45.1)个月。接受CRS+HIPEC治疗的PMP患者术后5年OS为50.3%(95%CI:40.7%～59.9%), 中位生存时间66.1(95%CI:43.1～89.1)个月。生存分析结果显示, 病理低级别、低PCI以及CCR评分满意者生存率更高(均P<0.05)。CCR-0患者的5年OS为88.9%(95%CI:68.3%～100.0%), CCR-1者为77.6%(95%CI:62.7%～92.5%), CCR-2/3者为42.0%(95%CI:29.5%～54.5%)。结论 CRS+HIPEC在PMP中应用安全可行, 生存获益高, 尤其在达到满意CRS者中应用, 可显著延长总生存期。

• 单位
  广州医科大学附属肿瘤医院