心腔内超声心动图指导心房颤动一站式治疗初探

作者：杜先锋; 冷冰; 卓伟东; 戚莹波; 何斌; 丰明俊; 沈才杰; 刘晶; 傅国华; 俞理璞; 王彬浩; 高昉; 储慧民^*

来源：中华心律失常学杂志, 2021, 25(06).

• 心房颤动
• 导管消融
• 左心耳封堵
• 心腔内超声心动图
• 一站式

目的探索心腔内超声心动图(ICE)在指导心房颤动(房颤)一站式治疗中的可行性、有效性及安全性。方法连续入选宁波市第一医院2019年3月至2021年2月行房颤导管消融联合左心耳封堵一站式治疗的患者。其中不能耐受或不愿接受术中经食管超声心动图(TEE)指导的患者, 采用ICE替代作为术中超声影像学工具(ICE组)并遵循"三轴六向法"的LOVE术式进行手术。与应用TEE患者(TEE组)比较, 评估ICE指导房颤一站式治疗的成功率、围术期不良事件及随访结局。结果纳入172例行一站式治疗的房颤患者(男112例), 年龄(68.8±7.9)岁, 其中ICE组36例, TEE组136例。两组患者基线资料、联合手术策略、手术时间、术中即刻封堵成功率及完全封堵率相比均差异无统计学意义(P>0.05)。ICE组在房颤消融部分的X线曝光时间[(2.9±2.8) min对(5.0±3.6) min, P=0.002], 左心耳封堵部分的X线曝光时间[(4.4±3.4) min对(7.2±3.6) min, P<0.001]、X线曝光量[(67.6±105.7) mGy对(149.1±139.0) mGy, P=0.001]及术中造影剂用量[(62.1±65.5) ml对(103.7±42.6) ml, P<0.001]均显著低于TEE组。术后平均随访(17.2±7.0)个月, 两组无房颤复发成功率、术后封堵器残余分流、口服抗凝药停药率及安全性终点均差异无统计学意义(P>0.05)。ICE组实际观察到的缺血性卒中发生率为1.9/100患者年, 与基于CHA2DS2-VASc评分预测的脑卒中事件发生率相比, 减少77%的风险;ICE组观察到的实际出血事件发生率为3.9/100患者年, 与基于HAS-BLED评分预测的出血事件发生率相比, 减少32%的风险。结论 ICE指导下的房颤一站式治疗可行、有效且安全, 并可较传统TEE指导的一站式手术显著减少术中X线暴露及造影剂用量。

• 单位
  浙江大学; 宁波市第一医院