抗生素骨水泥联合负压闭合治疗胫腓骨Gustilo-Ⅲ型骨折

作者：张阳; 董树行; 刘中浩^*

来源：中国矫形外科杂志, 2023, 31(22): 2022-2028.

• 胫腓骨
• Gustilo-Ⅲ型骨折
• 抗生素骨水泥
• 负压辅助创面闭合
• 临床效果

[目的]评价抗生素骨水泥联合负压辅助创面闭合（vacuum-assisted closure, VAC）治疗胫腓骨Gustilo-Ⅲ型骨折的临床效果。[方法]回顾性分析2020年3月—2021年9月本院收治的胫腓骨Gustilo-Ⅲ型骨折60例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果，31例采用抗生素骨水泥联合VAC治疗（联合组），29例采用单一VAC治疗（VAC组）。比较两组围手术期、检验结果与随访情况。[结果]两组均顺利完成手术，术中无严重并发症。两组患者的一期手术时间和VAS评分无明显差异（P>0.05）。联合组的二期术前时间[(9.9±1.7) d vs (11.0±1.9) d, P=0.014]、渗出评级[0/Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ,(6/17/5/3/0) vs (2/11/10/4/2), P=0.017]、肉芽评级[Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ/Ⅳ,(18/8/4/1) vs (9/12/6/2), P=0.048]、细菌培养转阴率[阳/阴,(1/23) vs (6/17), P=0.035]、创面闭合方式[缝合/植皮/皮瓣,(24/5/2) vs (13/11/5), P=0.034]、创面愈合时间[(25.8±5.1) d vs (29.6±5.5) d, P=0.007]、住院时间[(29.6±4.5) d vs(33.0±5.5) d, P=0.011]和治疗费用[(6.3±0.5)万元vs (6.7±0.6)万元, P=0.003]均显著优于VAC组。实验室检查方面，随时间推移,两组患者的WBC、NEU、CRP和ESR均显著下降（P<0.05）。二期术前联合组的上述指标均显著优于VAC组（P<0.05）。联合组的骨折愈合时间[(6.2±1.7)个月vs (7.3±1.5)个月, P=0.011]和骨折愈合情况[良好/延迟/骨不连/骨髓炎,(25/4/1/1) vs (17/6/2/4), P=0.016]显著优于VAC组。随时间推移，两组患者的局部瘢痕情况和患肢功能均显著改善（P<0.05）。术后3个月联合组的局部瘢痕情况和患肢Johner-Wruh功能评级显著优于VAC组（P<0.05），术后6、12个月两组间局部瘢痕情况和患肢功能的差异均无统计学意义（P>0.05）。联合组的患者满意度明显高于VAC组（P<0.05）。[结论]与单一采用VAC治疗相比，抗生素骨水泥联合负压辅助创面闭合具有缩短治疗周期，降低感染风险和促进骨折愈合等优点。

• 单位
  山东大学第二医院