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摘要
患者女, 50岁, 就诊前20余天, 不慎额部遭轻微撞击后, 感额部间断发作性隐痛, 偶有轻度头昏, 当地医院诊断为血管神经性头痛, 口服西比灵片后, 病情无明显缓解。CT:额骨及双侧顶骨多发局限性骨质破坏, 密度减低区, 邻近软组织肿胀。磁共振成像:额骨及双侧顶骨多发结节状等T1稍长T2信号, 弥散稍受限, 增强明显强化, 且邻近脑膜线状强化。全身骨扫描提示颅骨多处可见放射性异常浓聚灶。查梅毒螺旋体特异性抗体阳性, 快速血浆反应素试验(RPR)1∶128;脑脊液检查:脑脊液压力正常, 有核细胞8 × 106/L, 糖4.0 mmol/L, 氯化物129.1 mmol/L, 蛋白0.9 g/L, 脑脊液RPR 1∶16阳性, 特异性抗体测定阳性。组织病理:颅骨溶骨性破坏区碎骨组织周围组织充血, 间质纤维组织增生, 内皮细胞肿胀, 以浆细胞为主炎症细胞浸润。治疗:按神经梅毒的治疗方案治疗, 头痛于治疗1周后缓解, 2周后基本消失, 4周后完全消失, 之后未再出现类似的头痛。最后诊断:获得性梅毒性颅骨骨髓炎合并梅毒性脑膜炎。
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单位恩施土家族苗族自治州中心医院; 湖北民族大学
