目的分析病案书写中存在的主要问题及原因,制定对策。方法参照病案书写规范制定相应标准,对出院病案和运行病案质量检查情况进行汇总。结果现存病案书写的及时性、完整性、真实性及知情同意类文件填写的规范性以及相关核心制度落实的确切性仍有待进一步提高。结论病案质量是医疗质量的重要内容,为保障医疗质量的可持续改进,需要实施有效的质量监控。
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